РКИ двигательных образов разгибания при БНС в сравнении с физическими упражнениями

Боль в нижней части спины (LBP) является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое лечится с помощью физиотерапии, что составляет примерно 25-40% амбулаторных посещений физиотерапевта. Одной из стратегий, обычно используемых для лечения БНС, является направленное предпочтение. Направленное предпочтение — это процесс обследования пациента с реакцией БНС на направление движения, т. е. разгибание, и, если она совпадает с улучшением, тест становится частью лечения. Различные исследования показали доказательства и использование предпочтения направления физиотерапевтами. В частности, для LBP предпочтение направления обычно включает в себя либо смещение-разгибание, либо смещение-смещение, при этом различные исследования указывают на то, что протокол разгибания является наиболее распространенным (по оценкам, > 80% пациентов). Упражнения на разгибание дают благоприятный терапевтический эффект в виде централизации симптомов (боль в ногах мигрирует проксимально), улучшения диапазона движений (ДД), уменьшения боли и уменьшения страха перед движением.

В последние годы наблюдается повышенный интерес к различным стратегиям нейробиологии боли, чтобы помочь людям, страдающим от боли, включая LBP. Хорошо известно, что физическое тело человека представлено в мозге сетью нейронов, которую часто называют представлением этой конкретной части тела в мозгу. Это представление относится к паттерну активности, который вызывается при стимуляции определенной части тела. Самая известная область мозга, связанная с представлением, — это первичная соматосенсорная кора (S1). Эти нейронные представления частей тела поддерживаются динамически. Было показано, что у пациентов с болью представления S1 отличаются от людей без боли. Интересное явление, связанное с реструктуризацией коры, заключается в том, что карты тела расширяются или сужаются, по сути, увеличивая или уменьшая представление карты тела в мозгу. Кроме того, эти изменения формы и размера карт тела, по-видимому, коррелируют с усилением боли и инвалидностью. Различные исследования показали, что физическое движение связано с восстановлением корковых карт, что, в свою очередь, может быть связано с уменьшением болевых ощущений.

У пациентов с сильными болями, сенсибилизацией нервной системы и боязнью движения само физическое движение может усиливать болевые ощущения. Дополнительная терапевтическая способность, помогающая восстановить эти корковые карты, — это воображение движений (визуализация). Различные исследования показали, что воображаемые движения активируют те же области мозга, что и при реальном физическом движении, таким образом восстанавливая измененные карты «без движения».