RCT von Motor Imagery of Extension für LBP vs. Übung

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind die häufigste muskuloskelettale Erkrankung, die in der Physiotherapie behandelt wird, und machen schätzungsweise 25-40 % der ambulanten Physiotherapiebesuche aus. Eine Strategie, die üblicherweise zur Behandlung von LBP verwendet wird, ist die Richtungspräferenz. Richtungspräferenz ist der Prozess der Untersuchung eines Patienten mit LBP-Reaktion auf eine Bewegungsrichtung, d. h. Ausdehnung, und wenn sie mit einer Verbesserung zusammenfällt, wird der Test Teil der Behandlung. Verschiedene Studien haben Beweise für und die Verwendung von Richtungspräferenzen durch Physiotherapeuten gezeigt. Speziell bei LBP beinhaltet die Richtungspräferenz normalerweise entweder eine Extensionsneigung oder eine Flexionsneigung, wobei verschiedene Studien darauf hindeuten, dass ein Extensionsprotokoll am häufigsten vorkommt (geschätzt > 80 % der Patienten). Bei Dehnungsübungen führt ein günstiger therapeutischer Effekt zu einer Zentralisierung der Symptome (Beinschmerzen wandern nach proximal), einem verbesserten Bewegungsumfang (ROM), verminderten Schmerzen und verminderter Bewegungsangst.

In den letzten Jahren gab es ein wachsendes Interesse an verschiedenen neurowissenschaftlichen Schmerzstrategien, um Menschen mit Schmerzen zu helfen, einschließlich LBP. Es ist allgemein bekannt, dass der physische Körper einer Person im Gehirn durch ein Netzwerk von Neuronen repräsentiert wird, das oft als Repräsentation dieses bestimmten Körperteils im Gehirn bezeichnet wird. Diese Repräsentation bezieht sich auf das Aktivitätsmuster, das hervorgerufen wird, wenn ein bestimmter Körperteil stimuliert wird. Der bekannteste Bereich des Gehirns, der mit Repräsentation in Verbindung gebracht wird, ist der primäre somatosensorische Cortex (S1). Diese neuronalen Repräsentationen von Körperteilen werden dynamisch aufrechterhalten. Es hat sich gezeigt, dass Patienten mit Schmerzen andere S1-Darstellungen aufweisen als Menschen ohne Schmerzen. Das interessante Phänomen im Zusammenhang mit der kortikalen Umstrukturierung ist die Tatsache, dass sich die Körperkarten ausdehnen oder zusammenziehen, was im Wesentlichen die Repräsentation der Körperkarte im Gehirn erhöht oder verringert. Darüber hinaus scheinen diese Veränderungen in Form und Größe von Körperkarten mit erhöhten Schmerzen und Behinderungen zu korrelieren. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass körperliche Bewegung mit der Wiederherstellung der kortikalen Karten verbunden ist, was wiederum mit einem verminderten Schmerzempfinden einhergehen kann.

Bei Patienten mit starken Schmerzen, Sensibilisierung des Nervensystems und Bewegungsangst kann körperliche Bewegung selbst das Schmerzempfinden verstärken. Eine zusätzliche therapeutische Fähigkeit zur Wiederherstellung dieser kortikalen Karten ist die motorische Vorstellung (Visualisierung). Verschiedene Studien haben gezeigt, dass motorische Bilder dieselben Bereiche des Gehirns aktivieren wie bei tatsächlicher körperlicher Bewegung, wodurch die veränderten Karten „ohne Bewegung“ wiederhergestellt werden.