RCT van motorische verbeelding van extensie voor LBP versus inspanning

Lage rugpijn (LBP) is de meest voorkomende musculoskeletale aandoening die in fysiotherapie wordt behandeld, goed voor naar schatting 25-40% van de poliklinische fysiotherapeutische bezoeken. Een veelgebruikte strategie voor de behandeling van LRP is richtingsvoorkeur. Directionele voorkeur is het proces van het onderzoeken van een patiënt met LRP's reactie op een bewegingsrichting, d.w.z. extensie, en als het samenvalt met verbetering, wordt de test onderdeel van de behandeling. Diverse onderzoeken hebben bewijs geleverd voor en gebruik van richtingsvoorkeur door fysiotherapeuten. Specifiek voor lage rugpijn houdt richtingsvoorkeur meestal een extensie-bias of flexie-bias in, waarbij verschillende onderzoeken aangeven dat een extensieprotocol het meest voorkomt (naar schatting > 80% van de patiënten). Bij extensie-oefeningen resulteert een gunstig therapeutisch effect in centralisatie van symptomen (beenpijn migreert naar proximaal), verbeterd bewegingsbereik (ROM), verminderde pijn en verminderde bewegingsangst.

In de afgelopen jaren is er een toegenomen belangstelling voor verschillende pijnneurowetenschappelijke strategieën om mensen met pijn te helpen, waaronder LBP. Het is algemeen bekend dat het fysieke lichaam van een persoon in de hersenen wordt weergegeven door een netwerk van neuronen, vaak aangeduid als een weergave van dat specifieke lichaamsdeel in de hersenen. Deze representatie verwijst naar het activiteitspatroon dat wordt opgeroepen wanneer een bepaald lichaamsdeel wordt gestimuleerd. Het bekendste gebied van de hersenen dat geassocieerd wordt met representatie is de primaire somatosensorische cortex (S1). Deze neuronale representaties van lichaamsdelen worden dynamisch onderhouden. Het is aangetoond dat patiënten met pijn andere S1-representaties vertonen dan mensen zonder pijn. Het interessante fenomeen dat samenhangt met corticale herstructurering is het feit dat de lichaamskaarten uitzetten of samentrekken, in wezen de weergave van de lichaamskaart in de hersenen vergroten of verkleinen. Bovendien lijken deze veranderingen in vorm en grootte van lichaamskaarten te correleren met meer pijn en invaliditeit. Verschillende studies hebben aangetoond dat fysieke beweging geassocieerd is met het herstellen van de corticale kaarten, wat op zijn beurt geassocieerd kan worden met een verminderde pijnervaring.

Bij patiënten met veel pijn, sensibilisatie van het zenuwstelsel en bewegingsangst kan fysieke beweging zelf een pijnervaring versterken. Een extra therapeutisch vermogen om deze corticale kaarten te helpen herstellen, is motorische verbeelding (visualisatie). Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat motorische beelden dezelfde hersengebieden activeren als wanneer ze daadwerkelijk fysiek bewegen, waardoor de gewijzigde kaarten 'zonder te bewegen' worden hersteld.