Jämförelse av korta och vanliga tandimplantat

INTRODUKTION

Tandimplantat anses vanligtvis vara ett alternativt behandlingsalternativ för att ersätta förlorade tänder hos tandlösa patienter. Graden av implantatplacering i områden som är svårare att rehabilitera har ökat i takt med att osseointegration och överlevnad har ökat. Men förutom implantatplacering på platser med otillräcklig krönbredd och -höjd har behandlingstider och -kostnader också ökat med användning av transplantationsprocedurer.1 Olika kirurgiska tekniker, såsom vertikal benförstoring, sinusgolvshöjd och nervtransposition, har utvecklats för behandling av dessa benvolymsbrister. Dessa metoder är dock tekniskt känsliga och kan orsaka betydande postoperativa komplikationer. Korta tandimplantat har föreslagits som ett enklare, billigare och snabbare alternativ för att förhindra nackdelarna med kirurgiska tekniker och för rehabilitering av tandlösa områden.2,3 Ett stort antal randomiserade kontrollerade kliniska prövningar visade att den långsiktiga framgången och överlevnaden för korta implantat liknade de för långa standardimplantat.4-6 Ansamling av mikrobiell tandplack runt implantatet är den viktigaste orsaken till implantatförlust. Om det mikrobiella fästet inte tas bort kan sjukdomar som periimplantat mukosit och periimplantit uppstå och resultera i implantatförlust på lång sikt. Peri-implantat mukosit är en reversibel inflammatorisk reaktion i mjukvävnaden som omger implantatet i funktion. Peri-implantit är en mikrobiell inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av resorption av det stödjande benet som omger implantatet i funktion.7 Gramnegativa anaeroba bakterier dominerar runt de implantatställen som påverkas av sjukdomen. Även om de liknar kroniska parodontala infektioner har de en mer komplex mikrobiologisk karaktär.8 De dominerande arterna runt ett peri-implantitimplantat är röda komplex (P. gingivalis, T. dentcola och T. forsythia) och apelsinkomplexbakterier (F. nucleatum och P. intermedia) beskrivna av Socransky.9 1989, Apse et al. rapporterade en vätska runt peri-implantatet sulcus med egenskaper som liknar dem hos tandköttskrevikularvätskan, och de kallade denna vätska peri-implantat crevicular fluid (PICF).10 PICF är ett inflammatoriskt exsudat som bildas av osmotiskt tryck. Biokemiska mediatorer i PICF är mycket viktiga för att bestämma hälsan hos vävnaderna runt implantatet.11 Prostaglandiner, särskilt prostaglandin E2 (PGE2), anses vara en potent mediator av alveolär benförstöring vid parodontit. Ett stort antal studier rapporterade en ökning av PGE2-nivåer från friskt tillstånd till parodontit.12 Tumörnekrosfaktor α (TNF-α) är ett proinflammatoriskt cytokin som reglerar det gramnegativa bakteriesvaret. TNF-α-koncentrationen är en indikator på bakteriell belastning och grad av inflammation.13 I områden där peri-implantit är aktiv är närvaron och aktiviteten av osteoklaster nödvändiga för att benförstöring ska inträffa. Bildandet och aktiveringen av osteoklaster regleras genom aktiveringen av tre medlemmar av TNF-familjen: receptoraktivator av nukleär faktor kappa B-ligand (RANKL), receptoraktivator av nukleär faktor kappa B (RANK) och osteoprotegerin (OPG). Osteoklastdifferentiering och aktivering sker med bindningen av RANKL till RANK över ytan av osteoklaster och prekursorer. OPG, som är ett lösligt protein av TNF-receptorer, motverkar RANK-RANKL-interaktion och ökar benbildningen genom att hämma osteoklastogenes. Nivåerna av proinflammatoriska cytokiner, såsom IL-1, IL-6, TNF-α och PGE2, och RANKL/OPG-hastigheter, som tillåter bestämning av osteoklastisk aktivitet, förändras i fallet med peri-implantit.14 Syftet med denna studie var att utvärdera nivåerna av TNF-α, PGE2, RANKL, RANK och OPG i extra korta och vanliga tandimplantat som fungerar i den bakre underkäken. Ett ytterligare syfte var att undersöka nivåerna av förmodade orala patogener F. nucleatum, P. gingivalis, T. dentcola, T. forsythia, P. intermedia och S. oralis i submukosala biofilmprover från de studerade platserna.

MATERIAL OCH METODER Denna studie genomfördes genom att återkalla individer vars bilaterala partiella tandförluster behandlades med implantatstödda fasta restaureringar och vars implantat hade fungerat i minst 3 år efter protesrehabilitering. Studien genomfördes i enlighet med de etiska riktlinjerna från World Medical Association Declaration of Helsinki (version 2013) (Clinical Researches Ethical Board with the 28. 09. 2016 och 2016/009 beslut numrerade godkännande).

Totalt 31 patienter uppfyllde inklusionskriterierna. En patient fortsatte inte studien. Vidare undersöktes 60 implantat hos 30 patienter (16 kvinnor och 14 män). De bilaterala regionerna hos patienter med ett standardimplantat och ett extra kort implantat grupperades i två.16 Kontrollgrupp: Standardimplantat, intra-benlängd ≥8 mm (30 implantat) Testgrupp: Extra Short implantat, intra-benlängd ≤6 mm (30 implantat)

Insamling av kliniska data En enda kalibrerad granskare utförde alla (helmun och platsspecifika) kliniska mätningar (B.K.), inklusive sonderingsdjup (PD), klinisk anknytningsnivå (CAL), förekomst av blödning vid sondering (BOP), 3- års överlevnadsgrad (CSR) och benförlust (BL).

Värdena för PD och BOP mättes från fyra ställen för varje implantat (mesialt, distalt, buckalt och lingualt) med en plastisk periodontal sond av Williams-typ (Hue Friedy, Schweiz). PD registrerades som avståndet från basen av peri-implantatet till sidan av tandköttet i millimeter. BOP utvärderades enligt närvaron (+) eller frånvaron (-) av blödning inom de första 30 sekunderna efter mätningen av PD.17 Kontrollpanoramafilmer av alla patienter togs och skillnader i den marginella bennivån mellan röntgenbilder efter implantatplacering och 3 år senare utvärderades. Originalfilmer och bilder tagna senare togs med samma vinkel för standardisering.

Samling av PICF- och subgingivala plackprover Efter att plack och mjuka fästen runt implantaten tagits bort, isolerades implantaten med hjälp av bomullsrullar och torkades med en luftspray. PICF samlades från den mesio-buckala regionen av implantatet med användning av periopaper-remsor (Oraflow Inc, NY, USA). Pappersremsor placerades 1-2 mm inuti peri-implantatets sulcus och hölls i 30 s. Pappersremsor placerades i sterila Eppendorf-rör innehållande 200 µL fosfatbuffrad saltlösning (PBS). Rören hölls vid -80°C fram till analysdagen. Pappersremsor kontaminerade med saliv eller blod uteslöts från provtagningen.

Efter att ha samlat in PICF,. den supragingivala placken avlägsnades försiktigt med användning av en steril scaler. Implantat isolerades med användning av bomullsrullar och torkades med en luftspray. Subgingivala plackprover samlades från den mesio-buckala regionen av implantatet med hjälp av en steril Gracey-kyrett av plast (Hu-Friedy, Schweiz) under 30 s. De insamlade proverna överfördes till sterila Eppendorf-rör innehållande 200 µL PBS. Rören hölls vid -80°C fram till analysdagen.

PICF-analys Kommersiella enzymkopplade immunosorbentanalyssatser användes för att mäta nivåerna av TNF-α, PGE2, RANKL, RANK och OPG i enlighet med tillverkarens rekommendationer (Elabscience Biotechnology Co., Ltd, Wuhan, Kina). Mätområdena var som följer: TNF-a, 7,81-500 pg/ml; PGE2, 31.25-2000 pg/ml; RANKL, 0,16-10 pg/ml; RANK, 0,16-10 pg/ml; och OPG, 0,16-10 pg/ml. Optisk densitet mättes vid 450 nm, och proverna jämfördes med standarder. Biokemiska data mättes som den totala mängden (pg/30 s).

Genomiskt DNA-beredning Ett extraktionskit användes i enlighet med tillverkarens rekommendationer för att rena DNA i de insamlade plackproverna (GF-1 bakteriellt DNA-extraktionskit, Vivantis, Malaysia). Standarder användes för totalt DNA i målbakterierna. Genomiskt DNA erhölls och lagrades vid 4°C.

Realtidspolymeraskedjereaktion Primära prober bestämdes för att definiera varje bakterie och observera proliferationskurvorna med användning av realtidspolymeraskedjereaktion (PCR) (tabell 1). För DNA-amplifieringsreaktionen utfördes procedurer med ett realtids-PCR-system (Roche Light Cycler 480 Instrument II, Schweiz) med användning av en mastermix (SYBR Green Master Mix; Life Technologies, CA, USA). PCR-cykler var som följer: 10 min vid 95°C, 40 cykler vid 95°C under 30 s och 2 min vid 60°C. DNA-innehåll beräknades med användning av standardkurvor.

Statistisk analys Statistiska analyser utfördes med SPSS 19.0 (IBM Inc., IL, USA). Kolmogorov-Smirnov och Shapiro-Wilk tester användes för att undersöka om variablerna var normalfördelade. Signifikansnivån användes som 0,05 när resultaten kommenterades.

Medan man undersökte skillnaderna mellan grupperna användes t-testet för oberoende urval när variablerna var normalfördelade.

Det icke-parametriska Mann-Whitney U-testet användes när variablerna inte var normalfördelade. Chi-kvadratanalysen användes när man undersökte sambanden mellan grupperna av nominella variabler. Överlevnadsgraden (CSR) beräknades enligt antalet korta och standardimplantat placerade.