Problemlösning för hjärtsviktsdyader på landsbygden

Det långsiktiga målet med denna forskning är att minska sjuklighet och förbättra HF-egenvård genom att förbättra familjeproblemlösning och samarbetsvård bland HF-dyader på landsbygden. Det första steget för att uppnå detta mål är att utveckla och pilottesta en kulturellt känslig, telefonbaserad, skräddarsydd dyadisk problemlösningsinsats för att förbättra HF-egenvården i HF-dyader på landsbygden. Med hjälp av ett flerfas, sekventiellt kvalitativt och kvantitativt tillvägagångssätt, är följande forskningsmål att: 1) identifiera de stora dyadiska HF-relaterade problem dyaderna upplever och hur dessa problem hanteras; 2) utveckla en telefonbaserad, skräddarsydd dyadisk problemlösningsintervention och fastställa dess genomförbarhet och acceptans för att hantera HF-relaterade problem; och 3) utvärdera de preliminära effekterna av den telefonbaserade, skräddarsydda dyadiska problemlösningsinterventionen på dyadisk problemlösning och patient- och familjevårdares bidrag till HF-egenvård. Som ett utforskande syfte kommer vi också att utvärdera effektiviteten av den dyadiska problemlösningsinterventionen på vårdgivares börda, egenvård och livsförändringar. I Fas I kommer kvalitativ undersökning att vägleda djupgående semistrukturerade dyadintervjuer (n = 12-20 dyader; 24-40 deltagare) för att identifiera de dyadiska HF-relaterade problemen som upplevs av HF-dyader på landsbygden och tillhörande förvaltningsstrategier (Mål 1) . Fas II kommer att styras av kvalitativa och kvantitativa metoder och inkluderar upprepade åtgärder, en gruppdesign för att utvärdera genomförbarheten, acceptansen och den preliminära effektiviteten av den 12-veckors dyadiska problemlösningsinterventionen i ett urval av HF-dyader på landsbygden (n = 60 dyader; 120 deltagare) (Mål 2, 3). Deltagare till denna studie kommer att rekryteras från Florida State University Institute for Successful Longevity Participant Registry, öppenvårdskliniker för HF/hjärt- och landsbygdssjukvård anslutna till Tallahassee Memorial Hospital, Bond Community Health Clinic, via sociala media och tidningsannonser och offentligt tillgängligt community webbplatser (t.ex. äldrecenter, postkontor, livsmedelsbutiker etc.).

Fas I (arm 1) kommer att identifiera dyadiska HF-relaterade problem och hanteringsstrategier med hjälp av semistrukturerade intervjuer i ett urval av HF-dyader som bor på landsbygden (n = 12-20 dyader; 24-40 deltagare). Efter samtycke kommer intervjuer att ske en gång och vara cirka 45 minuter långa. Kvalitativ data från Fas I kommer att analyseras med hjälp av tematiska analysmetoder och NVivo11. Information från Fas I kommer att användas för att utveckla den telefonbaserade, skräddarsydda, dyadiska problemlösningsinsatsen för HF-dyader på landsbygden som testades i Fas II.

Fas II (arm II) kommer att styras av kvalitativ och kvantitativ undersökning och inkluderar en engruppsdesign med upprepade mått med tid och dyad-medlem som inom-subjektsfaktorer. En provstorlek på 60 dyad (120 deltagare) önskas baserat på en effektanalys för upprepade mätningar ANOVA med 4 tidpunkter, alfanivå på 0,05, en medeleffektstorlek (f = 0,25) och 80 % effekt, plus översampling för potentiell förslitning (20 %). Efter muntligt informerat samtycke via telefon kommer alla dyader att screenas för kognitiv funktionsnedsättning med hjälp av telefonintervjun för kognitiv status (TICS) före baslinjedatainsamling, som kommer att inkludera en sociodemografisk och klinisk undersökning, Self-Care of HF Index (SCHFI; v. 6.2) (endast patienter), Caregiver Contribution to the Self-Care of HF Index (CCSCHFI) (endast vårdgivare), Healthcare Utilization Survey, Social Problem Solving Inventory Revised-Short (SPSIRS), Center for Epidemiological Studies -Depression (CESD), Global Family Function Subscale (GFF) i Family Assessment Device Questionnaire och Interpersonal Support Evaluation List-12 (ISEL-12). Vårdgivare kommer också att slutföra den nederländska Objective Burden Inventory (DOBI), Denyes Self-care Practice Instrument (DENYES) och BAKAS Caregiving Outcomes Scale (BAKAS).

Genom att använda en enda gruppdesign kommer alla dyader att delta i en problemlösande träningsintervention under 12 veckor (vecka 1-4, 6, 8, 10, 12), med uppföljningsdatainsamling på vecka 5, 9, 11, 13. Kvalitativ data kommer att samlas in vid vecka 5 och 11 via semistrukturerade intervjuer med dyader. Kvantitativa data om studieresultat och kovariater kommer att samlas in under veckorna 5, 9 och 13 och består av SCHFI (patient), CCSCHFI (vårdgivare), sjukvårdsanvändning (patient), SPSIRS (dyad), REALM (dyad), CESD ( dyad), GFF (dyad), ISEL-12 (dyad), DOBI (vårdgivare), Denyes (vårdare) och BAKAS (vårdgivare). All data kommer att självrapporteras och samlas in av en utbildad forskningsassistent som kommer att samla in studiedata via telefon och markera deltagarnas svar på ett datoriserat datakalkylblad. Kvalitativ data kommer att analyseras med hjälp av tematiska analysmetoder och NVivo11. Möjlig behandlingseffektivitet för dyadisk problemlösning, patient- och vårdgivares bidrag till HF-egenvård, sjukvårdsanvändning, vårdgivarbörda, vårdgivares egenvård, vårdgivares livsförändringar och skillnader mellan undergrupper (kön, relationstyp) under de 13 veckorna kommer att vara undersökt med hjälp av multilevel modellering och dyadic Growth Curve Modeling (GCM).