Resolución de problemas para díadas de insuficiencia cardíaca rural

El objetivo a largo plazo de esta investigación es reducir la morbilidad y mejorar el autocuidado de la IC mejorando la resolución de problemas familiares y la gestión colaborativa de la atención entre las díadas rurales de la IC. El paso inicial para alcanzar este objetivo es desarrollar y realizar una prueba piloto de una intervención diádica de resolución de problemas personalizada, basada en el teléfono y culturalmente sensible para mejorar el autocuidado de la IC en díadas rurales de IC. Utilizando un enfoque cualitativo y cuantitativo secuencial de varias fases, los siguientes objetivos de investigación son: 1) identificar los principales problemas diádicos relacionados con la IC que experimentan las díadas y cómo se gestionan estos problemas; 2) desarrollar una intervención de resolución de problemas diádica adaptada y basada en el teléfono y determinar su viabilidad y aceptabilidad para el manejo de problemas relacionados con la IC; y 3) evaluar los efectos preliminares de la intervención de resolución de problemas diádica adaptada y basada en el teléfono sobre la resolución de problemas diádicos y las contribuciones del paciente y el cuidador familiar al autocuidado de la insuficiencia cardíaca. Como objetivo exploratorio, también evaluaremos la efectividad de la intervención diádica de resolución de problemas sobre la carga del cuidador, el autocuidado y los cambios de vida. En la Fase I, la indagación cualitativa guiará las entrevistas en díada semiestructuradas en profundidad (n = 12-20 díadas; 24-40 participantes) para identificar los problemas relacionados con la insuficiencia cardíaca diádica que experimentan las díadas rurales de insuficiencia cardíaca y las estrategias de gestión asociadas (Objetivo 1) . La Fase II se guiará por métodos cualitativos y cuantitativos e incluirá medidas repetidas, un diseño de grupo único para evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de la intervención de resolución de problemas diádica de 12 semanas en una muestra de díadas rurales de HF (n = 60 díadas; 120 participantes) (Objetivos 2, 3). Los participantes para este estudio serán reclutados del Registro de Participantes del Instituto para la Longevidad Exitosa de la Universidad Estatal de Florida, clínicas ambulatorias de HF/cardíaca y atención médica rural afiliadas con Tallahassee Memorial Hospital, Bond Community Health Clinic, a través de redes sociales y anuncios en periódicos, y comunidad disponible públicamente. sitios (por ejemplo, centros para personas mayores, oficinas de correos, supermercados, etc.).

La Fase I (Brazo 1) identificará los problemas relacionados con la insuficiencia cardíaca diádica y las estrategias de gestión mediante entrevistas semiestructuradas en una muestra de díadas de IC que residen en zonas rurales (n = 12-20 díadas; 24-40 participantes). Después del consentimiento, las entrevistas se realizarán una vez y durarán aproximadamente 45 minutos. Los datos cualitativos de la Fase I se analizarán utilizando métodos analíticos temáticos y NVivo11. La información obtenida en la Fase I se utilizará para desarrollar la intervención de resolución de problemas diádica, adaptada y basada en el teléfono para díadas rurales de HF probadas en la Fase II.

La Fase II (Brazo II) se guiará por la investigación cualitativa y cuantitativa e incluirá un diseño de medidas repetidas de un solo grupo con tiempo y díada-miembro como factores dentro del sujeto. Se desea un tamaño de muestra de 60 díadas (120 participantes) con base en un análisis de poder para ANOVA de medidas repetidas con 4 puntos de tiempo, nivel alfa de .05, un tamaño de efecto medio (f = 0.25) y 80% de poder, más sobremuestreo para desgaste potencial (20%). Después del consentimiento informado verbal por teléfono, todas las díadas serán evaluadas para detectar deterioro cognitivo mediante la Entrevista telefónica para el estado cognitivo (TICS) antes de la recopilación de datos de referencia, que incluirá una Encuesta clínica y sociodemográfica, el Índice de autocuidado de HF (SCHFI; v. 6.2) (solo pacientes), el Índice de Contribución del Cuidador al Autocuidado de la IC (CCSCHFI) (solo cuidadores), Encuesta de Utilización de Atención Médica, Inventario de Resolución de Problemas Sociales Revisado-Abreviado (SPSIRS), el Centro de Estudios Epidemiológicos -Depresión (CESD), la Subescala de Función Familiar Global (GFF) del Cuestionario del Dispositivo de Evaluación Familiar y la Lista de Evaluación de Apoyo Interpersonal-12 (ISEL-12). Los cuidadores también completarán el Inventario Holandés de Carga Objetiva (DOBI), el Instrumento de Práctica de Autocuidado Denyes (DENYES) y la Escala de Resultados del Cuidado de BAKAS (BAKAS).

Usando un diseño de grupo único, todas las díadas participarán en una intervención de entrenamiento de resolución de problemas durante 12 semanas (semanas 1 a 4, 6, 8, 10, 12), y la recopilación de datos de seguimiento se realizará en las semanas 5, 9, 11 y 12. 13 Los datos cualitativos se recopilarán en las semanas 5 y 11 a través de entrevistas semiestructuradas con díadas. Los datos cuantitativos sobre los resultados del estudio y las covariables se recopilarán en las semanas 5, 9 y 13 y consistirán en SCHFI (paciente), CCSCHFI (cuidador), utilización de atención médica (paciente), SPSIRS (díada), REALM (díada), CESD ( díada), GFF (díada), ISEL-12 (díada), DOBI (cuidador), Denyes (cuidador) y BAKAS (cuidador). Todos los datos serán autoinformados y recopilados por un asistente de investigación capacitado que recopilará los datos del estudio por teléfono y marcará las respuestas de los participantes en una hoja de cálculo de datos computarizada. Los datos cualitativos se analizarán utilizando métodos analíticos temáticos y NVivo11. Se evaluará la posible efectividad del tratamiento en la resolución de problemas diádicos, las contribuciones del paciente y el cuidador al autocuidado de la IC, la utilización de la atención médica, la carga del cuidador, el autocuidado del cuidador, los cambios en la vida del cuidador y las diferencias entre los subgrupos (género, tipo de relación) durante las 13 semanas. examinado usando modelado multinivel y modelado de curva de crecimiento diádico (GCM).