Ongelmanratkaisua maaseudun sydämen vajaatoiminnan dyadeille

Tämän tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on vähentää sairastuvuutta ja parantaa HF-itsehoitoa tehostamalla perheen ongelmanratkaisua ja yhteistyöhön perustuvaa hoidon hallintaa maaseudun HF-diadien keskuudessa. Ensimmäinen askel tämän tavoitteen saavuttamiseksi on kehittää ja pilottitestata kulttuurisesti herkkä, puhelinpohjainen, räätälöity dyadinen ongelmanratkaisuinterventio parantaakseen HF-itsehoitoa maaseudun HF-dyadeissa. Käyttämällä monivaiheista, peräkkäistä kvalitatiivista ja kvantitatiivista lähestymistapaa, seuraavat tutkimustavoitteet ovat: 1) tunnistaa tärkeimmät dyadisiin HF:iin liittyvät ongelmat, joita dyadit kokevat ja kuinka näitä ongelmia hoidetaan; 2) kehittää puhelinpohjainen, räätälöity dyadinen ongelmanratkaisuinterventio ja selvittää sen toteutettavuus ja hyväksyttävyys HF-ongelmien hallintaan; ja 3) arvioida puhelinpohjaisen, räätälöidyn dyadisen ongelmanratkaisun alustavat vaikutukset dyadiseen ongelmanratkaisuun sekä potilaan ja omaishoitajien panokseen HF-itsehoitoon. Tutkivana tavoitteena arvioimme myös dyadisen ongelmanratkaisuintervention tehokkuutta hoitajan taakkaan, itsehoitoon ja elämänmuutoksiin. Vaiheessa I kvalitatiivinen tutkimus ohjaa syvällisiä puolistrukturoituja dyadihaastatteluja (n = 12-20 dyadia; 24-40 osallistujaa) tunnistamaan maaseudun HF-dyadien ja niihin liittyvien hallintastrategioiden kokemat dyadisiin HF-ongelmat (tavoite 1) . Vaihe II ohjataan kvalitatiivisilla ja kvantitatiivisilla menetelmillä, ja se sisältää toistetut toimenpiteet, yhden ryhmän suunnittelun 12 viikon dyadisen ongelmanratkaisutoimenpiteen toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alustavan tehokkuuden arvioimiseksi maaseudun HF-diadien otoksessa (n = 60 diadia; 120 osallistujaa) (Tavoitteet 2, 3). Osallistujat tähän tutkimukseen rekrytoidaan Florida State University Institute for Succesful Longevity Participant Registry -rekisteristä, Tallahassee Memorial Hospital -sairaalan avohoidosta/sydänsairauksista ja maaseudun terveydenhuollon klinikoista, Bond Community Health Clinicistä sosiaalisen median ja sanomalehtimainosten sekä julkisesti saatavilla olevien yhteisön kautta. sivustot (esim. seniorikeskukset, postit, ruokakaupat jne.).

Vaiheessa I (Osi 1) tunnistetaan dyadisiin HF:iin liittyvät ongelmat ja hallintastrategiat käyttämällä puolistrukturoituja haastatteluja maaseudulla asuvien HF-dyadien otoksessa (n = 12-20 dyadia; 24-40 osallistujaa). Suostumuksen saatuaan haastattelut suoritetaan kerran ja kestävät noin 45 minuuttia. Vaiheen I kvalitatiiviset tiedot analysoidaan käyttämällä temaattisia analyyttisiä menetelmiä ja NVivo11:tä. Vaiheessa I saatuja tietoja käytetään vaiheen II testattujen maaseudun HF-dyadien puhelinpohjaisen, räätälöidyn, dyadisen ongelmanratkaisun kehittämiseen.

Toista vaihetta (Osa II) ohjaa laadullinen ja määrällinen tutkimus, ja se sisältää yhden ryhmän, toistuvan mittaussuunnitelman, jossa aika ja dyad-jäsen ovat aiheen sisäisiä tekijöitä. Otoskoko on 60 dyadia (120 osallistujaa) perustuen tehoanalyysiin toistetuille mittauksille ANOVA:lla, jossa on 4 aikapistettä, alfataso 0,05, keskikokoinen vaikutuskoko (f = 0,25) ja 80 % teho sekä ylinäytteenotto mahdollinen hankaus (20 %). Puhelimella tehdyn suullisen tietoisen suostumuksen jälkeen kaikki dyadit seulotaan kognitiivisten heikentymien varalta käyttämällä kognitiivisen tilan puhelinhaastattelua (TICS) ennen perustietojen keräämistä, joka sisältää sosiodemografisen ja kliinisen tutkimuksen, Self-Care of HF -indeksin (SCHFI; v. 6.2) (vain potilaat), omaishoitajien panos HF-indeksiin (CCSCHFI) (vain omaishoitajat), terveydenhuollon käyttötutkimus, sosiaalisten ongelmanratkaisuluetteloiden tarkistettu lyhyt (SPSIRS), epidemiologisten tutkimusten keskus -Depression (CESD), perhearviointilaitteen kyselylomakkeen Global Family Function Subscale (GFF) ja Interpersonal Support Evaluation List-12 (ISEL-12). Omaishoitajat täydentävät myös hollantilaisen tavoitetaakkakartoituksen (DOBI), Denyesin itsehoitoharjoitusvälineen (DENYES) ja BAKAS-hoidon tulosasteikon (BAKAS).

Yksittäistä ryhmäsuunnitelmaa käyttämällä kaikki dyadit osallistuvat ongelmanratkaisuharjoitteluun 12 viikon ajan (viikot 1-4, 6, 8, 10, 12), ja seurantatiedonkeruu tapahtuu viikoilla 5, 9, 11, 13. Laadullista tietoa kerätään viikoilla 5 ja 11 dyadien puolistrukturoiduilla haastatteluilla. Kvantitatiiviset tiedot tutkimustuloksista ja yhteismuuttujista kerätään viikoilla 5, 9 ja 13, ja ne koostuvat SCHFI:stä (potilas), CCSCHFI:stä (hoitaja), terveydenhuollon käytöstä (potilas), SPSIRS:stä (dyad), REALM (dyad), CESD ( dyad), GFF (dyad), ISEL-12 (dyad), DOBI (hoitaja), Denyes (hoitaja) ja BAKAS (hoitaja). Kaikki tiedot raportoivat itse ja keräävät koulutettu tutkimusassistentti, joka kerää tutkimustiedot puhelimitse ja merkitsee osallistujien vastaukset tietokoneistettuun tietotaulukkoon. Laadulliset tiedot analysoidaan temaattisilla analyyttisilla menetelmillä ja NVivo11:llä. Mahdollinen hoidon tehokkuus dyadisessa ongelmanratkaisussa, potilaan ja hoitajan panos HF-itsehoitoon, terveydenhuollon käyttö, hoitajan taakka, hoitajan itsehoito, hoitajan elämänmuutokset ja alaryhmien väliset erot (sukupuoli, suhdetyyppi) 13 viikon aikana. tutkittiin käyttämällä monitasomallinnusta ja dyadista kasvukäyrämallinnusta (GCM).