Resolução de Problemas para Díades de Insuficiência Cardíaca Rural

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é reduzir a morbidade e melhorar o autocuidado da IC, aprimorando a resolução de problemas familiares e o gerenciamento de cuidados colaborativos entre as díades rurais de IC. O passo inicial para atingir esse objetivo é desenvolver e testar uma intervenção de solução de problemas diádicos personalizada, baseada em telefone e culturalmente sensível, para melhorar o autocuidado de IC em díades rurais de IC. Usando uma abordagem qualitativa e quantitativa sequencial multifásica, os seguintes objetivos de pesquisa são: 1) identificar os principais problemas diádicos relacionados à IC que as díades vivenciam e como esses problemas são gerenciados; 2) desenvolver uma intervenção diádica personalizada para resolução de problemas baseada em telefone e determinar sua viabilidade e aceitabilidade para o gerenciamento de problemas relacionados à IC; e 3) avaliar os efeitos preliminares da intervenção de resolução de problemas diádicos personalizada baseada em telefone na resolução de problemas diádicos e nas contribuições do paciente e do cuidador familiar para o autocuidado da IC. Como objetivo exploratório, também avaliaremos a eficácia da intervenção diádica de resolução de problemas sobre a sobrecarga do cuidador, autocuidado e mudanças na vida. Na Fase I, a investigação qualitativa guiará entrevistas duplas semiestruturadas aprofundadas (n = 12-20 díades; 24-40 participantes) para identificar os problemas diádicos relacionados à IC vivenciados por díades rurais de IC e estratégias de gestão associadas (objetivo 1) . A Fase II será guiada por métodos qualitativos e quantitativos e incluirá medidas repetidas, design de grupo único para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da intervenção diádica de resolução de problemas de 12 semanas em uma amostra de díades rurais de IC (n = 60 díades; 120 participantes) (Objetivos 2, 3). Os participantes deste estudo serão recrutados no Florida State University Institute for Successful Longevity Participant Registry, clínicas ambulatoriais de IC/cardíacas e clínicas de saúde rural afiliadas ao Tallahassee Memorial Hospital, Bond Community Health Clinic, por meio de mídia social e anúncios de jornal, e comunidade publicamente disponível locais (por exemplo, centros de idosos, correios, mercearias, etc.).

A Fase I (Braço 1) identificará problemas diádicos relacionados à IC e estratégias de gerenciamento usando entrevistas semiestruturadas em uma amostra de díades residentes em áreas rurais (n = 12-20 díades; 24-40 participantes). Após o consentimento, as entrevistas ocorrerão uma vez e terão aproximadamente 45 minutos de duração. Os dados qualitativos da Fase I serão analisados ​​usando métodos analíticos temáticos e NVivo11. As informações obtidas na Fase I serão usadas para desenvolver a intervenção diádica de resolução de problemas, baseada em telefone, para díades rurais de IC testadas na Fase II.

A Fase II (Arm II) será guiada por inquérito qualitativo e quantitativo e incluirá um projeto de medidas repetidas de grupo único com tempo e membro da díade como fatores dentro do assunto. Um tamanho de amostra de 60 díades (120 participantes) é desejado com base em uma análise de poder para medidas repetidas ANOVA com 4 pontos de tempo, nível alfa de 0,05, um tamanho de efeito médio (f = 0,25) e poder de 80%, mais sobreamostragem para atrito potencial (20%). Após o consentimento informado verbal por telefone, todas as díades serão rastreadas quanto a comprometimento cognitivo usando a entrevista por telefone para status cognitivo (TICS) antes da coleta de dados da linha de base, que incluirá uma pesquisa sociodemográfica e clínica, o índice de autocuidado de IC (SCHFI; v. 6.2) (somente pacientes), o Índice de Contribuição do Cuidador para o Autocuidado de IC (CCSCHFI) (somente cuidadores), Pesquisa de Utilização de Cuidados de Saúde, o Inventário Revisado de Resolução de Problemas Sociais (SPSIRS), o Centro de Estudos Epidemiológicos -Depressão (CESD), a Subescala de Função Familiar Global (GFF) do Family Assessment Device Questionnaire e a Interpersonal Support Evaluation List-12 (ISEL-12). Os cuidadores também preencherão o Inventário Objetivo de Sobrecarga Holandês (DOBI), o Instrumento de Prática de Autocuidado de Denyes (DENYES) e a Escala de Resultados de Cuidados BAKAS (BAKAS).

Usando um design de grupo único, todas as díades participarão de uma intervenção de treinamento de resolução de problemas durante 12 semanas (Semanas 1-4, 6, 8, 10, 12), com coleta de dados de acompanhamento ocorrendo nas semanas 5, 9, 11, 13. Dados qualitativos serão coletados nas semanas 5 e 11 por meio de entrevistas semiestruturadas com díades. Dados quantitativos sobre os resultados do estudo e covariáveis ​​serão coletados nas semanas 5, 9 e 13 e consistem em SCHFI (paciente), CCSCHFI (cuidador), utilização de cuidados de saúde (paciente), SPSIRS (díade), REALM (díade), CESD ( díade), GFF (díade),ISEL-12 (díade), DOBI (cuidador), Denyes (cuidador) e BAKAS (cuidador). Todos os dados serão auto-relatados e coletados por um assistente de pesquisa treinado que coletará os dados do estudo por telefone e anotará as respostas dos participantes em uma planilha de dados computadorizada. Os dados qualitativos serão analisados ​​usando métodos analíticos temáticos e NVivo11. A possível eficácia do tratamento na resolução de problemas diádicos, contribuições do paciente e do cuidador para o autocuidado da IC, utilização dos cuidados de saúde, sobrecarga do cuidador, autocuidado do cuidador, mudanças na vida do cuidador e diferenças entre subgrupos (gênero, tipo de relacionamento) ao longo das 13 semanas serão examinado usando modelagem multinível e Modelagem de Curva de Crescimento diádica (GCM).