Problemløsning for hjertesvigt i landdistrikter

Det langsigtede mål med denne forskning er at reducere sygelighed og forbedre HF-selvomsorg ved at forbedre familieproblemløsning og samarbejdshåndtering blandt HF-dyader på landet. Det første skridt i at nå dette mål er at udvikle og pilotteste en kulturfølsom, telefonbaseret, skræddersyet dyadisk problemløsningsintervention for at forbedre HF-egenomsorgen i HF-dyader på landet. Ved hjælp af en flerfaset, sekventiel kvalitativ og kvantitativ tilgang er følgende forskningsmål at: 1) identificere de største dyadiske HF-relaterede problemer, dyader oplever, og hvordan disse problemer håndteres; 2) udvikle en telefonbaseret, skræddersyet dyadisk problemløsningsintervention og bestemme dens gennemførlighed og acceptabilitet til håndtering af HF-relaterede problemer; og 3) evaluere de foreløbige effekter af den telefonbaserede, skræddersyede dyadiske problemløsningsintervention på dyadisk problemløsning og patient- og pårørendes bidrag til HF-egenomsorg. Som et udforskende mål vil vi også evaluere effektiviteten af ​​den dyadiske problemløsningsintervention på omsorgsbyrder, egenomsorg og livsændringer. I fase I vil kvalitativ undersøgelse guide dybdegående semistrukturerede dyad-interviews (n = 12-20 dyader; 24-40 deltagere) for at identificere de dyadiske HF-relaterede problemer, som landdistrikternes HF-dyader oplever og tilhørende ledelsesstrategier (Mål 1) . Fase II vil blive styret af kvalitative og kvantitative metoder og omfatte gentagne målinger, enkeltgruppedesign til at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af den 12-ugers dyadiske problemløsningsintervention i en prøve af landdistrikter HF-dyader (n = 60 dyader; 120 deltagere) (Mål 2, 3). Deltagerne til denne undersøgelse vil blive rekrutteret fra Florida State University Institute for Successful Longevity Participant Registry, ambulante HF/hjerte- og landdistriktsmedicinske klinikker tilknyttet Tallahassee Memorial Hospital, Bond Community Health Clinic, via sociale medier og avisannoncer og offentligt tilgængelige fællesskaber steder (f.eks. ældrecentre, posthuse, dagligvarebutikker osv.).

Fase I (arm 1) vil identificere dyadiske HF-relaterede problemer og ledelsesstrategier ved hjælp af semistrukturerede interviews i et udvalg af HF-dyader, der bor på landet (n = 12-20 dyader; 24-40 deltagere). Efter samtykke vil samtaler finde sted én gang og vare cirka 45 minutter. Kvalitative data fra fase I vil blive analyseret ved hjælp af tematiske analysemetoder og NVivo11. Oplysninger opnået i fase I vil blive brugt til at udvikle den telefonbaserede, skræddersyede, dyadiske problemløsningsintervention for HF-dyader i landdistrikter, der er testet i fase II.

Fase II (arm II) vil blive styret af kvalitativ og kvantitativ undersøgelse og omfatte et enkelt-gruppe, gentagne mål design med tid og dyad-medlem som inden for-subjekt faktorer. En stikprøvestørrelse på 60 dyader (120 deltagere) ønskes baseret på en effektanalyse for gentagne mål ANOVA med 4 tidspunkter, alfaniveau på 0,05, en medium effektstørrelse (f = 0,25) og 80 % effekt plus oversampling for potentiel nedslidning (20%). Efter mundtligt informeret samtykke via telefon, vil alle dyader blive screenet for kognitiv svækkelse ved hjælp af telefoninterviewet for kognitiv status (TICS) forud for indsamling af baseline data, som vil omfatte en sociodemografisk og klinisk undersøgelse, Self-Care of HF Index (SCHFI; v. 6.2) (kun patienter), Caregiver Contribution to the Self-Care of HF Index (CCSCHFI) (kun omsorgspersoner), Healthcare Utilization Survey, Social Problem-Solving Inventory Revised-Short (SPSIRS), Center for Epidemiological Studies -Depression (CESD), Global Family Function Subscale (GFF) i Family Assessment Device Questionnaire og Interpersonal Support Evaluation List-12 (ISEL-12). Omsorgspersoner vil også gennemføre den hollandske målbyrdeopgørelse (DOBI), Denyes Self-care Practice Instrument (DENYES) og BAKAS Caregiving Outcomes Scale (BAKAS).

Ved at bruge et enkelt gruppedesign vil alle dyader deltage i en problemløsende træningsintervention over 12 uger (uge 1-4, 6, 8, 10, 12), med opfølgende dataindsamling i uge 5, 9, 11, 13. Kvalitative data vil blive indsamlet i uge 5 og 11 via semistrukturerede interviews med dyader. Kvantitative data om undersøgelsesresultater og kovariater vil blive indsamlet i uge 5, 9 og 13 og består af SCHFI (patient), CCSCHFI (plejer), sundhedsudnyttelse (patient), SPSIRS (dyad), REALM (dyad), CESD ( dyad), GFF (dyad), ISEL-12 (dyad), DOBI (plejer), Denyes (plejer) og BAKAS (plejer). Alle data vil blive selvrapporteret og indsamlet af en uddannet forskningsassistent, som vil indsamle undersøgelsesdata over telefonen og markere deltagernes svar på et computeriseret dataregneark. Kvalitative data vil blive analyseret ved hjælp af tematiske analysemetoder og NVivo11. Mulig behandlingseffektivitet på dyadisk problemløsning, patient- og pårørendebidrag til HF-selvomsorg, sundhedsudnyttelse, omsorgsbyrde, omsorgsgivers egenomsorg, omsorgspersoners livsændringer og forskelle mellem undergrupper (køn, forholdstype) over de 13 uger vil være undersøgt ved hjælp af multilevel-modellering og dyadisk vækstkurvemodellering (GCM).