Problemlösung für ländliche Herzinsuffizienz-Dyaden

Das langfristige Ziel dieser Forschung ist es, die Morbidität zu reduzieren und die Selbstversorgung von Herzinsuffizienz zu verbessern, indem die Problemlösung in der Familie und das kooperative Pflegemanagement zwischen ländlichen Herzinsuffizienz-Dyaden verbessert werden. Der erste Schritt, um dieses Ziel zu erreichen, ist die Entwicklung und Piloterprobung einer kultursensiblen, telefonbasierten, maßgeschneiderten dyadischen Problemlösungsintervention zur Verbesserung der HF-Selbstfürsorge in ländlichen HF-Dyaden. Unter Verwendung eines mehrphasigen, sequentiellen qualitativen und quantitativen Ansatzes sind die folgenden Forschungsziele: 1) die wichtigsten dyadischen HF-bezogenen Probleme zu identifizieren, denen Dyaden ausgesetzt sind, und wie diese Probleme gehandhabt werden; 2) Entwicklung einer telefonischen, maßgeschneiderten dyadischen Problemlösungsintervention und Bestimmung ihrer Durchführbarkeit und Akzeptanz für die Behandlung von HF-bezogenen Problemen; und 3) Bewertung der vorläufigen Auswirkungen der telefonischen, maßgeschneiderten dyadischen Problemlösungsintervention auf die dyadische Problemlösung und den Beitrag von Patienten und pflegenden Angehörigen zur HF-Selbstversorgung. Als exploratives Ziel werden wir auch die Wirksamkeit der dyadischen Problemlösungsintervention in Bezug auf die Belastung der Pflegekraft, die Selbstfürsorge und die Veränderungen im Leben evaluieren. In Phase I wird die qualitative Untersuchung tiefgreifende halbstrukturierte Dyadeninterviews (n = 12-20 Dyaden; 24-40 Teilnehmer) leiten, um die dyadischen HF-bezogenen Probleme zu identifizieren, denen ländliche HF-Dyaden ausgesetzt sind, und die damit verbundenen Managementstrategien (Ziel 1). . Phase II wird von qualitativen und quantitativen Methoden geleitet und umfasst ein Einzelgruppendesign mit wiederholten Messungen, um die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit der 12-wöchigen dyadischen Problemlösungsintervention in einer Stichprobe ländlicher HF-Dyaden (n = 60 Dyaden; 120 Teilnehmer) (Ziele 2, 3). Die Teilnehmer für diese Studie werden aus dem Teilnehmerregister des Florida State University Institute for Successful Longevity, ambulanten HF-/Herz- und ländlichen Gesundheitskliniken, die mit dem Tallahassee Memorial Hospital, der Bond Community Health Clinic, über soziale Medien und Zeitungsanzeigen und öffentlich zugänglichen Communitys verbunden sind, rekrutiert Standorte (z. B. Seniorenzentren, Postämter, Lebensmittelgeschäfte usw.).

Phase I (Arm 1) wird dyadische HF-bezogene Probleme und Managementstrategien identifizieren, indem halbstrukturierte Interviews in einer Stichprobe von HF-Dyaden mit ländlichem Wohnsitz (n = 12-20 Dyaden; 24-40 Teilnehmer) verwendet werden. Nach der Zustimmung finden die Interviews einmalig statt und dauern ungefähr 45 Minuten. Qualitative Daten aus Phase I werden mit thematischen Analysemethoden und NVivo11 analysiert. Die in Phase I gewonnenen Informationen werden verwendet, um die in Phase II getestete telefonische, maßgeschneiderte, dyadische Problemlösungsintervention für ländliche HF-Dyaden zu entwickeln.

Phase II (Arm II) wird von qualitativen und quantitativen Untersuchungen geleitet und umfasst ein Einzelgruppen-Design mit wiederholten Messungen mit Zeit und Dyadenmitglied als Innersubjektfaktoren. Eine Stichprobengröße von 60 Dyaden (120 Teilnehmer) ist erwünscht, basierend auf einer Power-Analyse für ANOVA mit wiederholten Messungen mit 4 Zeitpunkten, einem Alpha-Level von 0,05, einer mittleren Effektgröße (f = 0,25) und 80 % Power, plus Oversampling für potenzielle Fluktuation (20 %). Nach mündlicher Einverständniserklärung per Telefon werden alle Dyaden mit dem Telefoninterview zum kognitiven Status (TICS) auf kognitive Beeinträchtigungen untersucht, bevor die Basisdatenerhebung erfolgt, die eine soziodemografische und klinische Umfrage, den Self-Care of HF Index (SCHFI; v. 6.2) (nur Patienten), Caregiver Contribution to the Self-Care of HF Index (CCSCHFI) (nur Pflegekräfte), Healthcare Utilization Survey, Social Problem-Solving Inventory Revised-Short (SPSIRS), Center for Epidemiological Studies -Depression (CESD), die Global Family Function Subscale (GFF) des Family Assessment Device Questionnaire und die Interpersonal Support Evaluation List-12 (ISEL-12). Pflegekräfte werden auch das Dutch Objective Burden Inventory (DOBI), das Denyes Self-care Practice Instrument (DENYES) und die BAKAS Caregiving Outcomes Scale (BAKAS) ausfüllen.

Unter Verwendung eines Einzelgruppendesigns nehmen alle Dyaden über 12 Wochen (Wochen 1-4, 6, 8, 10, 12) an einer Problemlösungs-Trainingsintervention teil, wobei die Datenerhebung in den Wochen 5, 9, 11 erfolgt. 13. Qualitative Daten werden in den Wochen 5 und 11 über halbstrukturierte Interviews mit Dyaden erhoben. Quantitative Daten zu Studienergebnissen und Kovariaten werden in Woche 5, 9 und 13 erhoben und bestehen aus SCHFI (Patient), CCSCHFI (Betreuer), Gesundheitsversorgung (Patient), SPSIRS (Dyade), REALM (Dyade), CESD ( Dyade), GFF (Dyade), ISEL-12 (Dyade), DOBI (Betreuer), Denyes (Betreuer) und BAKAS (Betreuer). Alle Daten werden selbst gemeldet und von einem ausgebildeten Forschungsassistenten gesammelt, der die Studiendaten per Telefon sammelt und die Antworten der Teilnehmer auf einer computergestützten Datentabelle markiert. Qualitative Daten werden mit thematischen Analysemethoden und NVivo11 analysiert. Mögliche Wirksamkeit der Behandlung in Bezug auf dyadische Problemlösung, Beiträge von Patienten und Pflegekräften zur Selbstversorgung mit Herzinsuffizienz, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, Belastung der Pflegekraft, Selbstversorgung der Pflegekraft, Veränderungen im Leben der Pflegekraft und Unterschiede zwischen den Untergruppen (Geschlecht, Beziehungstyp) über die 13 Wochen werden sein untersucht mit Mehrebenenmodellierung und dyadischer Wachstumskurvenmodellierung (GCM).