Решение проблем сельских диад сердечной недостаточности

Долгосрочная цель этого исследования — снизить заболеваемость и улучшить самопомощь при СН за счет улучшения решения семейных проблем и совместного управления уходом среди сельских пар с СН. Первым шагом в достижении этой цели является разработка и пилотное тестирование адаптированного диадного вмешательства с учетом культурных особенностей, основанного на телефонных разговорах, для улучшения самообслуживания при HF в сельских диадах HF. Используя многоэтапный, последовательный качественный и количественный подход, следующие цели исследования заключаются в том, чтобы: 1) определить основные диадные проблемы, связанные с HF, которые испытывают пары, и то, как эти проблемы решаются; 2) разработать адаптированное диадное вмешательство по телефону для решения проблем и определить его выполнимость и приемлемость для решения проблем, связанных с HF; и 3) оценить предварительные эффекты основанного на телефоне адаптированного диадного вмешательства по решению диадных проблем на диадное решение проблем и вклад пациента и членов семьи в самопомощь при СН. В качестве исследовательской цели мы также оценим эффективность диадного вмешательства по решению проблем в отношении нагрузки на опекунов, ухода за собой и изменений в жизни. На этапе I качественное исследование будет сопровождать углубленные полуструктурированные интервью с парами (n = 12-20 пар; 24-40 участников) для выявления проблем, связанных с диадой HF, с которыми сталкиваются сельские пары HF, и связанных с ними стратегий управления (Цель 1). . Фаза II будет руководствоваться качественными и количественными методами и включать повторные измерения, дизайн одной группы для оценки выполнимости, приемлемости и предварительной эффективности 12-недельного диадного вмешательства по решению проблем в выборке сельских диад HF (n = 60 пар, 120 участников) (Цели 2, 3). Участники этого исследования будут набраны из Реестра участников Института успешного долголетия Университета штата Флорида, амбулаторных клиник по лечению СН/сердечных заболеваний и сельских медицинских клиник, связанных с Мемориальной больницей Таллахасси, Клиники общественного здравоохранения Бонда, через рекламу в социальных сетях и газетах, а также в общедоступном сообществе. (например, дома престарелых, почтовые отделения, продуктовые магазины и т. д.).

Фаза I (группа 1) определит проблемы, связанные с диадной сердечной недостаточностью, и стратегии лечения с использованием полуструктурированных интервью в выборке диад с сердечной недостаточностью, проживающих в сельской местности (n = 12-20 диад; 24-40 участников). После согласия интервью будет проводиться один раз и будет длиться примерно 45 минут. Качественные данные Фазы I будут проанализированы с использованием методов тематического анализа и NVivo11. Информация, полученная на Этапе I, будет использована для разработки основанного на телефоне, специализированного диадного вмешательства по решению проблем для сельских диад ВЧ, протестированных на Этапе II.

Фаза II (группа II) будет проводиться на основе качественного и количественного исследования и будет включать в себя одногрупповое планирование повторных измерений с учетом времени и членов диады в качестве внутрисубъектных факторов. Размер выборки 60 диад (120 участников) желателен на основе анализа мощности повторных измерений ANOVA с 4 временными точками, уровнем альфа 0,05, средней величиной эффекта (f = 0,25) и мощностью 80%, а также избыточной выборкой для потенциальная убыль (20%). После устного информированного согласия по телефону все пары будут проверены на предмет когнитивных нарушений с использованием телефонного интервью для определения когнитивного статуса (TICS) до сбора исходных данных, которые будут включать социально-демографическое и клиническое обследование, индекс самообслуживания при HF (SCHFI; v. 6.2) (только пациенты), Вклад лица, осуществляющего уход, в индекс самопомощи при СН (CCSCHFI) (только лица, осуществляющие уход), Исследование использования медицинских услуг, Краткий пересмотренный опросник по решению социальных проблем (SPSIRS), Центр эпидемиологических исследований - Депрессия (CESD), Глобальная подшкала семейных функций (GFF) Опросника устройства для оценки семьи и Список оценки межличностной поддержки-12 (ISEL-12). Лица, осуществляющие уход, также заполнят Голландскую объективную инвентаризацию бремени (DOBI), Инструмент практики самообслуживания Denyes (DENYES) и Шкалу результатов ухода BAKAS (BAKAS).

Используя дизайн одной группы, все пары будут участвовать в обучающем вмешательстве по решению проблем в течение 12 недель (недели 1-4, 6, 8, 10, 12), с последующим сбором данных на 5, 9, 11 неделе, 13. Качественные данные будут собираться на 5-й и 11-й неделе с помощью полуструктурированных интервью с диадами. Количественные данные о результатах исследования и ковариатах будут собираться на 5, 9 и 13 неделе и будут состоять из SCHFI (пациент), CCSCHFI (опекун), использования медицинских услуг (пациент), SPSIRS (диада), REALM (диада), CESD ( диада), GFF (диада), ISEL-12 (диада), DOBI (опекун), Denyes (опекун) и BAKAS (опекун). Все данные будут сообщаться самостоятельно и собираться обученным научным сотрудником, который будет собирать данные исследования по телефону и отмечать ответы участников в компьютеризированной электронной таблице данных. Качественные данные будут проанализированы с использованием методов тематического анализа и NVivo11. Возможная эффективность лечения в отношении диадного решения проблем, вклада пациента и лица, осуществляющего уход, в самопомощь при СН, использования медицинских услуг, нагрузки на лиц, осуществляющих уход, ухода за собой лиц, осуществляющих уход, изменений в жизни лиц, осуществляющих уход, и различий между подгруппами (пол, тип отношений) в течение 13 недель будет оцениваться. исследованы с использованием многоуровневого моделирования и моделирования диадной кривой роста (GCM).