Probleemoplossing voor hartfalen op het platteland

Het langetermijndoel van dit onderzoek is het verminderen van de morbiditeit en het verbeteren van HF-zelfzorg door het verbeteren van het oplossen van problemen in het gezin en het samenwerkende zorgbeheer tussen HF-dyades op het platteland. De eerste stap om dit doel te bereiken, is het ontwikkelen en proeftesten van een cultureel gevoelige, telefonische, op maat gemaakte dyadische probleemoplossende interventie om HF-zelfzorg in landelijke HF-dyades te verbeteren. Met behulp van een meerfasige, sequentiële kwalitatieve en kwantitatieve benadering, zijn de volgende onderzoeksdoelen: 1) het identificeren van de belangrijkste dyadische HF-gerelateerde problemen die dyades ervaren en hoe deze problemen worden beheerd; 2) ontwikkel een telefonische, op maat gemaakte dyadische probleemoplossende interventie en bepaal de haalbaarheid en aanvaardbaarheid ervan voor het omgaan met HF-gerelateerde problemen; en 3) de voorlopige effecten evalueren van de telefonische, op maat gemaakte dyadische probleemoplossende interventie op dyadische probleemoplossing en bijdragen van patiënt en mantelzorger aan HF zelfzorg. Als verkennend doel zullen we ook de effectiviteit evalueren van de dyadische probleemoplossende interventie op de last van de mantelzorger, zelfzorg en veranderingen in het leven. In Fase I zal kwalitatief onderzoek de leidraad zijn voor semi-gestructureerde diepte-interviews met tweetallen (n = 12-20 tweetallen; 24-40 deelnemers) om de dyadische HF-gerelateerde problemen te identificeren die ervaren worden door HF-tweetallen op het platteland en bijbehorende beheerstrategieën (Doel 1) . Fase II zal worden geleid door kwalitatieve en kwantitatieve methoden en omvat een ontwerp met herhaalde metingen en een enkele groep om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige effectiviteit te evalueren van de 12 weken durende dyadische probleemoplossende interventie in een steekproef van landelijke HF-dyades (n = 60 tweetallen; 120 deelnemers) (Doelstellingen 2, 3). Deelnemers aan deze studie zullen worden geworven uit het Florida State University Institute for Successful Longevity Participant Registry, poliklinische HF/cardiale en landelijke gezondheidsklinieken die zijn aangesloten bij het Tallahassee Memorial Hospital, Bond Community Health Clinic, via sociale media en krantenadvertenties, en openbare gemeenschap locaties (bijv. seniorencentra, postkantoren, supermarkten, enz.).

Fase I (Arm 1) zal dyadische HF-gerelateerde problemen en managementstrategieën identificeren met behulp van semi-gestructureerde interviews in een steekproef van op het platteland wonende HF-dyades (n = 12-20 dyades; 24-40 deelnemers). Na toestemming zullen interviews eenmalig plaatsvinden en ongeveer 45 minuten duren. Kwalitatieve gegevens uit fase I zullen worden geanalyseerd met behulp van thematische analytische methoden en NVivo11. De informatie die in fase I is verkregen, zal worden gebruikt om de telefonische, op maat gemaakte, dyadische probleemoplossende interventie te ontwikkelen voor landelijke HF-dyades die in fase II zijn getest.

Fase II (Arm II) zal worden geleid door kwalitatief en kwantitatief onderzoek en omvat een ontwerp van een enkele groep, herhaalde metingen met tijd en dyade-lid als factoren binnen de proefpersoon. Een steekproefomvang van 60 dyades (120 deelnemers) is gewenst op basis van een poweranalyse voor ANOVA met herhaalde metingen met 4 tijdspunten, alfaniveau van 0,05, een gemiddelde effectgrootte (f = 0,25) en 80% power, plus oversampling voor potentiële slijtage (20%). Na mondelinge geïnformeerde toestemming via de telefoon, zullen alle dyades worden gescreend op cognitieve stoornissen met behulp van het telefonische interview voor cognitieve status (TICS) voorafgaand aan het verzamelen van basisgegevens, waaronder een sociodemografische en klinische enquête, de zelfzorg van HF-index (SCHFI; v. 6.2) (alleen patiënten), de Caregiver Contribution to the Self-Care of HF Index (CCSCHFI) (alleen zorgverleners), Healthcare Utilization Survey, de Social Problem-Solving Inventory Revised-Short (SPSIRS), het Centre for Epidemiological Studies -Depressie (CESD), de Global Family Function Subscale (GFF) van de Family Assessment Device Questionnaire en de Interpersonal Support Evaluation List-12 (ISEL-12). Zorgverleners vullen ook de Nederlandse Objective Burden Inventory (DOBI), Denyes Self-care Practice Instrument (DENYES) en de BAKAS Caregiving Outcomes Scale (BAKAS) in.

Door gebruik te maken van een ontwerp met één groep, zullen alle tweetallen deelnemen aan een probleemoplossende trainingsinterventie gedurende 12 weken (week 1-4, 6, 8, 10, 12), met vervolggegevensverzameling in week 5, 9, 11, 13. Kwalitatieve gegevens zullen worden verzameld in week 5 en 11 via semi-gestructureerde interviews met dyades. Kwantitatieve gegevens over studieresultaten en covariaten worden verzameld in week 5, 9 en 13 en bestaan ​​uit de SCHFI (patiënt), CCSCHFI (zorgverlener), gebruik van gezondheidszorg (patiënt), SPSIRS (dyade), REALM (dyade), CESD ( dyade), GFF (dyade), ISEL-12 (dyade), DOBI (verzorger), Denyes (verzorger) en de BAKAS (verzorger). Alle gegevens zullen zelfrapportage zijn en worden verzameld door een getrainde onderzoeksassistent die studiegegevens via de telefoon zal verzamelen en de antwoorden van de deelnemers zal markeren op een geautomatiseerd gegevensspreadsheet. Kwalitatieve gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van thematische analytische methoden en NVivo11. Mogelijke behandelingseffectiviteit op het oplossen van problemen door tweetallen, bijdragen van patiënt en verzorger aan HF zelfzorg, gebruik van gezondheidszorg, last van verzorger, zelfzorg verzorger, veranderingen in het leven van verzorger en verschillen tussen subgroepen (geslacht, relatietype) gedurende de 13 weken zullen zijn onderzocht met behulp van modellering op meerdere niveaus en dyadische groeicurvemodellering (GCM).