Acceptans- och mindfulnessbaserad exponeringsterapi för överlevande av hjärtstillestånd (AMBET)

Kliniskt förhöjda nivåer av PTSD-symtom förekommer hos cirka 1 av 3 hjärtstoppsöverlevande med intakt kognitiv funktion och är associerade med ökad risk för framtida hjärthändelser och dödlighet. Överlevande av akuta kardiovaskulära händelser uppmuntras vanligtvis att övervaka för somatiska signaler om kardiovaskulär aktivitet som kan indikera återkommande händelser. Men hotrelaterad uppmärksamhetsbias är en vanlig följd av trauma. Hos hjärtpatienter kan denna övervaka uppmärksamhet på interoceptiva signaler om fara tjäna till att upprätthålla hotuppfattningen, eftersom upphetsning förstärker medvetenheten om inre stimuli. Förhöjda PTSD-symtom har också associerats med låg följsamhet till fysisk aktivitet och medicinering hos patienter med förhöjda PTSD-symtom efter andra typer av kardiovaskulära händelser, delvis eftersom de kan fungera som traumatiska påminnelser. Även om det finns flera välstuderade, validerade behandlingar för PTSD, finns det ingen evidensbaserad behandling för PTSD hos överlevande av hjärtstopp. Standard PTSD-interventioner inriktade på utrotning av rädsla och hotuppfattning i samband med nuvarande säkerhet utgör ett problem i en befolkning som lever med ett verkligt pågående hjärthot. Utredarna kommer därför att utveckla ett de novo-protokoll för en acceptans- och mindfulnessbaserad exponeringsterapi (AMBET)-intervention som riktar in sig på ökad diskriminerande uppfattning genom medveten interoceptiv uppmärksamhet och adaptiv hotrespons. Inledande bevis har publicerats för att antyda säkerheten och den potentiella effekten av imaginal exponering hos hjärtpatienter för att minska PTSD-symtom. Bland PTSD-behandlingar är exponeringsterapi den mest rekommenderade. Effekten är dock måttlig och höga avhopp är väl dokumenterade. En innovativ linje av PTSD-terapier kan hittas bland mindfulness- och acceptansbaserade behandlingar. Även om storskaliga RCT fortfarande är begränsade finns det lovande resultat av behandlingseffekter på minskade PTSD-symtom. Rapporterade bortfallsfrekvenser har varit låga över behandlingar, vilket tyder på en hög grad av behandlingsacceptans. Tillägget av mindfulness-komponenter till exponeringsterapi har föreslagits för att förstärka effekterna av exponering såväl som viljan att engagera sig i dem. Av särskilt intresse för hjärtpatienter är fynden att mindfulness-baserade metoder har normaliserat kortisolnivåer och minskat inflammatoriska biomarkörer hos PTSD-patienter, eftersom dessa är fysiologiska processer som har varit inblandade i sambanden mellan PTSD och kardiovaskulär risk. Flera mekanismer har använts för att ligga till grund för effektiviteten av mindfulness-baserade tillvägagångssätt, inklusive ökad metakognitiv medvetenhet om interoceptiva förnimmelser och kopplingar mellan sinne och kropp. Dessutom, och i motsats till sambanden som hittats mellan hypervaksam interoceptiv medvetenhet och psykopatologi, har uppmärksam uppmärksamhet på interoceptiva signaler kopplats till adaptiva, motståndshöjande beteenden. Målen med AMBET-behandlingen kommer att vara att minska PSTD-symtom och övervakhet mot inre stimuli (dvs interoceptiv bias), och öka kardiovaskulära hälsobeteenden (medföljande medicinering, fysisk aktivitet) efter hjärtstillestånd. Efter psykoedukation om PTSD och hjärt- och kärlsjukdomsrelaterade hälsobeteenden kommer deltagarna att delta i in vivo och imaginära exponeringsövningar för att minska undvikandesvar. Deltagarna kommer att introduceras till acceptans och mindfulness-baserade strategier som kommer att tränas på sessioner och som hemuppgifter. Åtta 90 minuters sessioner kommer att levereras till patienter individuellt på veckobasis genom HIPAA-kompatibla zoom-värdade videobesök. Patientsymtom kommer att bedömas av en oberoende utvärderare före, i mitten och efter behandlingen. En design för upprepade åtgärder inom försökspersonerna kommer att användas för att bedöma genomförbarheten av att genomföra alla aspekter av studien på distans, inklusive rekrytering, bedömning och behandling.