Thérapie d'exposition basée sur l'acceptation et la pleine conscience pour les survivants d'un arrêt cardiaque (AMBET)

Des niveaux cliniquement élevés de symptômes de SSPT surviennent chez environ 1 survivant d'un arrêt cardiaque sur 3 avec une fonction cognitive intacte et sont associés à un risque accru d'événements cardiaques futurs et de mortalité. Les survivants d'événements cardiovasculaires aigus sont généralement encouragés à surveiller les signaux somatiques de l'activité cardiovasculaire qui pourraient indiquer des événements récurrents. Cependant, le biais d'attention lié à la menace est une séquelle courante du traumatisme. Chez les patients cardiaques, cette attention hypervigilante aux signaux intéroceptifs de danger peut servir à maintenir la perception de la menace, car l'éveil amplifie la conscience des stimuli internes. Des symptômes d'ESPT élevés ont également été associés à une faible observance de l'activité physique et des régimes médicamenteux chez les patients présentant des symptômes d'ESPT élevés après d'autres types d'événements cardiovasculaires, en partie parce qu'ils peuvent servir de rappels traumatisants. Bien qu'il existe plusieurs traitements bien étudiés et validés pour le SSPT, il n'existe aucun traitement fondé sur des données probantes pour le SSPT chez les survivants d'un arrêt cardiaque. Les interventions standard du SSPT ciblant l'extinction de la peur et la perception de la menace dans le contexte de la sécurité actuelle posent un problème dans une population qui vit avec une menace cardiaque réelle et continue. Ainsi, les chercheurs développeront un protocole de novo pour une intervention de thérapie d'exposition basée sur l'acceptation et la pleine conscience (AMBET) qui cible une perception discriminatoire accrue grâce à une attention intéroceptive consciente et à une réponse adaptative aux menaces. Des preuves initiales ont été publiées pour suggérer l'innocuité et l'efficacité potentielle de l'exposition imaginale chez les patients cardiaques pour réduire les symptômes du SSPT. Parmi les traitements du SSPT, la thérapie d'exposition est la plus largement recommandée. Cependant, l'efficacité est modérée et les taux d'abandon élevés sont bien documentés. Une gamme innovante de thérapies du SSPT peut être trouvée parmi les traitements basés sur la pleine conscience et l'acceptation. Bien que les ECR à grande échelle soient encore limités, il existe des résultats prometteurs sur les effets du traitement sur la réduction des symptômes du SSPT. Les taux d'abandon signalés ont été faibles pour tous les traitements, ce qui indique un degré élevé d'acceptabilité du traitement. L'ajout de composants de pleine conscience à la thérapie d'exposition a été proposé pour améliorer les effets de l'exposition ainsi que la volonté de s'y engager. Les découvertes selon lesquelles les approches basées sur la pleine conscience présentent un intérêt particulier pour les patients cardiaques ont permis de normaliser les niveaux de cortisol et de réduire les biomarqueurs inflammatoires chez les patients atteints de SSPT, car ce sont des processus physiologiques qui ont été impliqués dans les liens entre le SSPT et le risque cardiovasculaire. Plusieurs mécanismes ont été avancés pour sous-tendre l'efficacité des approches basées sur la pleine conscience, notamment une conscience métacognitive accrue des sensations intéroceptives et des connexions corps-esprit. De plus, et contrairement aux associations trouvées entre la conscience intéroceptive hypervigilante et la psychopathologie, une attention consciente aux signaux intéroceptifs a été liée à des comportements adaptatifs améliorant la résilience. Les objectifs du traitement AMBET seront de réduire les symptômes du PSTD et l'hypervigilance aux stimuli internes (c'est-à-dire le biais intéroceptif) et d'augmenter les comportements de santé cardiovasculaire (observance des médicaments, activité physique) après un arrêt cardiaque. Après une psychoéducation sur le SSPT et les comportements de santé liés aux maladies cardiovasculaires, les participants participeront à des exercices d'exposition in vivo et imaginaux pour réduire les réactions d'évitement. Les participants seront initiés aux stratégies basées sur l'acceptation et la pleine conscience qui seront pratiquées en session et sous forme de devoirs. Huit sessions de 90 minutes seront dispensées aux patients individuellement sur une base hebdomadaire via des visites vidéo hébergées par zoom conformes à la HIPAA. Les symptômes du patient seront évalués par un évaluateur indépendant avant, à mi-parcours et après le traitement. Une conception de mesures répétées intra-sujets sera utilisée pour évaluer la faisabilité de mener tous les aspects de l'étude à distance, y compris le recrutement, l'évaluation et l'administration du traitement.