Terapia de exposição baseada em aceitação e atenção plena para sobreviventes de parada cardíaca (AMBET)

Níveis clinicamente elevados de sintomas de TEPT ocorrem em aproximadamente 1 em cada 3 sobreviventes de parada cardíaca com função cognitiva intacta e estão associados a risco aumentado de eventos cardíacos futuros e mortalidade. Os sobreviventes de eventos cardiovasculares agudos são normalmente encorajados a monitorar sinais somáticos de atividade cardiovascular que possam indicar eventos recorrentes. No entanto, o viés de atenção relacionado à ameaça é uma sequela comum do trauma. Em pacientes cardíacos, essa atenção hipervigilante a pistas interoceptivas de perigo pode servir para manter a percepção de ameaça, pois a excitação amplifica a consciência de estímulos internos. Os sintomas elevados de TEPT também foram associados à baixa adesão à atividade física e regimes de medicação em pacientes com sintomas elevados de TEPT após outros tipos de eventos cardiovasculares, em parte porque podem servir como lembretes traumáticos. Embora existam vários tratamentos validados e bem estudados para TEPT, não há tratamento baseado em evidências para TEPT em sobreviventes de parada cardíaca. As intervenções padrão de TEPT visando a extinção do medo e a percepção de ameaça no contexto da segurança atual representam um problema em uma população que vive com uma ameaça cardíaca real contínua. Assim, os pesquisadores desenvolverão um protocolo de novo para uma intervenção de Terapia de Exposição Baseada em Aceitação e Mindfulness (AMBET) que visa o aumento da percepção discriminatória por meio de atenção interoceptiva consciente e resposta adaptativa à ameaça. Evidências iniciais foram publicadas para sugerir a segurança e eficácia potencial da exposição imaginária em pacientes cardíacos para reduzir os sintomas de TEPT. Entre os tratamentos de TEPT, a terapia de exposição é a mais amplamente recomendada. No entanto, a eficácia é moderada e altas taxas de abandono estão bem documentadas. Uma linha inovadora de terapias de TEPT pode ser encontrada entre os tratamentos baseados em atenção plena e aceitação. Embora os ECRs em larga escala ainda sejam limitados, há descobertas promissoras sobre os efeitos do tratamento na redução dos sintomas de TEPT. As taxas de abandono relatadas foram baixas em todos os tratamentos, indicando um alto grau de aceitabilidade do tratamento. A adição de componentes de atenção plena à terapia de exposição foi proposta para aumentar os efeitos da exposição, bem como a vontade de se envolver nelas. De particular interesse para pacientes cardíacos são as descobertas de que as abordagens baseadas em mindfulness normalizaram os níveis de cortisol e reduziram os biomarcadores inflamatórios em pacientes com TEPT, pois esses são processos fisiológicos que foram implicados nas ligações entre TEPT e risco cardiovascular. Vários mecanismos foram postulados para fundamentar a eficácia das abordagens baseadas em mindfulness, incluindo o aumento da consciência metacognitiva de sensações interoceptivas e conexões mente-corpo. Além disso, e ao contrário das associações encontradas entre a consciência interoceptiva hipervigilante e a psicopatologia, a atenção atenta às pistas interoceptivas tem sido associada a comportamentos adaptativos que aumentam a resiliência. Os objetivos do tratamento AMBET serão reduzir os sintomas de PSTD e hipervigilância a estímulos internos (ou seja, viés interoceptivo) e aumentar os comportamentos de saúde cardiovascular (adesão à medicação, atividade física) após a parada cardíaca. Após a psicoeducação sobre PTSD e comportamentos de saúde relacionados a doenças cardiovasculares, os participantes serão envolvidos em exercícios de exposição in vivo e imaginal para reduzir as respostas de evitação. Os participantes serão apresentados às estratégias baseadas em aceitação e atenção plena que serão praticadas na sessão e como tarefas de casa. Oito sessões de 90 minutos serão entregues aos pacientes individualmente semanalmente por meio de visitas de vídeo hospedadas em zoom compatíveis com HIPAA. Os sintomas do paciente serão avaliados por um avaliador independente antes, no meio e após o tratamento. Um projeto de medidas repetidas dentro dos indivíduos será usado para avaliar a viabilidade de conduzir todos os aspectos do estudo remotamente, incluindo recrutamento, avaliação e administração de tratamento.