Akzeptanz- und achtsamkeitsbasierte Konfrontationstherapie für Überlebende eines Herzstillstands (AMBET)

Klinisch erhöhte Werte von PTSD-Symptomen treten bei etwa 1 von 3 Überlebenden eines Herzstillstands mit intakter kognitiver Funktion auf und sind mit einem erhöhten Risiko für zukünftige kardiale Ereignisse und Mortalität verbunden. Überlebende akuter kardiovaskulärer Ereignisse werden in der Regel ermutigt, auf somatische Hinweise auf kardiovaskuläre Aktivität zu achten, die auf wiederkehrende Ereignisse hindeuten könnten. Bedrohungsbedingte Aufmerksamkeitsverzerrung ist jedoch eine häufige Folge von Traumata. Bei Herzpatienten kann diese hyperwache Aufmerksamkeit für interozeptive Gefahrenhinweise dazu dienen, die Bedrohungswahrnehmung aufrechtzuerhalten, da die Erregung das Bewusstsein für innere Reize verstärkt. Erhöhte PTBS-Symptome wurden auch mit einer geringen Einhaltung körperlicher Aktivität und Medikamenteneinnahmen bei Patienten mit erhöhten PTBS-Symptomen nach anderen Arten von kardiovaskulären Ereignissen in Verbindung gebracht, teilweise weil sie als traumatische Erinnerungen dienen können. Obwohl mehrere gut untersuchte, validierte Behandlungen für PTBS existieren, gibt es keine evidenzbasierte Behandlung für PTBS bei Überlebenden eines Herzstillstands. Standard-PTBS-Interventionen, die auf Angstauslöschung und Bedrohungswahrnehmung im Kontext der aktuellen Sicherheit abzielen, stellen ein Problem in einer Bevölkerung dar, die mit einer tatsächlichen anhaltenden kardialen Bedrohung lebt. Daher werden die Forscher ein De-novo-Protokoll für eine auf Akzeptanz und Achtsamkeit basierende Expositionstherapie (AMBET) entwickeln, das auf eine erhöhte diskriminierende Wahrnehmung durch achtsame interozeptive Aufmerksamkeit und adaptive Reaktion auf Bedrohungen abzielt. Es wurden erste Beweise veröffentlicht, die auf die Sicherheit und potenzielle Wirksamkeit einer imaginären Exposition bei Herzpatienten hindeuten, um PTSD-Symptome zu reduzieren. Unter den PTBS-Behandlungen wird die Expositionstherapie am häufigsten empfohlen. Die Wirksamkeit ist jedoch moderat, und hohe Dropout-Raten sind gut dokumentiert. Unter achtsamkeits- und akzeptanzbasierten Behandlungen findet sich eine innovative Linie von PTSD-Therapien. Obwohl groß angelegte RCTs noch begrenzt sind, gibt es vielversprechende Ergebnisse zu Behandlungseffekten auf reduzierte PTBS-Symptome. Die gemeldeten Abbrecherquoten waren bei allen Behandlungen niedrig, was auf ein hohes Maß an Behandlungsakzeptanz hinweist. Es wurde vorgeschlagen, der Expositionstherapie Achtsamkeitskomponenten hinzuzufügen, um die Auswirkungen der Exposition sowie die Bereitschaft, sich darauf einzulassen, zu verstärken. Von besonderem Interesse für Herzpatienten sind Erkenntnisse, dass achtsamkeitsbasierte Ansätze bei PTBS-Patienten zu normalisierten Cortisolspiegeln und reduzierten entzündlichen Biomarkern geführt haben, da dies physiologische Prozesse sind, die mit den Zusammenhängen zwischen PTBS und kardiovaskulärem Risiko in Verbindung gebracht wurden. Es wurden mehrere Mechanismen postuliert, die der Wirksamkeit von auf Achtsamkeit basierenden Ansätzen zugrunde liegen, darunter ein erhöhtes metakognitives Bewusstsein für interozeptive Empfindungen und Geist-Körper-Verbindungen. Darüber hinaus und im Gegensatz zu den Assoziationen, die zwischen hypervigilantem interozeptivem Bewusstsein und Psychopathologie gefunden wurden, wurde die achtsame Aufmerksamkeit für interozeptive Hinweise mit adaptivem, die Resilienz steigerndem Verhalten in Verbindung gebracht. Die Ziele der AMBET-Behandlung bestehen darin, PSTD-Symptome und Hypervigilanz gegenüber internen Reizen (d. h. interozeptive Verzerrung) zu reduzieren und das kardiovaskuläre Gesundheitsverhalten (Medikamenteneinhaltung, körperliche Aktivität) nach einem Herzstillstand zu verbessern. Nach der Psychoedukation über Gesundheitsverhalten im Zusammenhang mit PTBS und Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden die Teilnehmer an In-vivo- und imaginären Expositionsübungen teilnehmen, um Vermeidungsreaktionen zu reduzieren. Die Teilnehmer werden in auf Akzeptanz und Achtsamkeit basierende Strategien eingeführt, die in Sitzungen und als Hausaufgaben geübt werden. Acht 90-minütige Sitzungen werden den Patienten wöchentlich einzeln durch HIPAA-konforme Zoom-gehostete Videobesuche angeboten. Die Symptome des Patienten werden von einem unabhängigen Gutachter vor, in der Mitte und nach der Behandlung beurteilt. Ein Design mit wiederholten Messungen innerhalb der Probanden wird verwendet, um die Durchführbarkeit der Durchführung aller Aspekte der Studie aus der Ferne zu bewerten, einschließlich Rekrutierung, Bewertung und Behandlungsbereitstellung.