Accept- og Mindfulness-baseret eksponeringsterapi for overlevende af hjertestop (AMBET)

Klinisk forhøjede niveauer af PTSD-symptomer forekommer hos ca. 1 ud af 3 hjertestop-overlevere med intakt kognitiv funktion og er forbundet med øget risiko for fremtidige hjertehændelser og dødelighed. Overlevende af akutte kardiovaskulære hændelser opfordres typisk til at overvåge for somatiske tegn på kardiovaskulær aktivitet, der kan indikere tilbagevendende hændelser. Men trusselsrelateret opmærksomhedsbias er en almindelig følge af traumer. Hos hjertepatienter kan denne overvågne opmærksomhed på interoceptive tegn på fare tjene til at opretholde trusselsopfattelsen, da ophidselse forstærker bevidstheden om indre stimuli. Forhøjede PTSD-symptomer er også blevet forbundet med lav overholdelse af fysisk aktivitet og medicinregimer hos patienter med forhøjede PTSD-symptomer efter andre typer kardiovaskulære hændelser, delvis fordi de kan tjene som traumatiske påmindelser. Selvom der findes adskillige velundersøgte, validerede behandlinger for PTSD, er der ingen evidensbaseret behandling for PTSD hos hjertestop-overlevere. Standard PTSD-interventioner rettet mod frygtudryddelse og trusselsopfattelse i sammenhæng med den nuværende sikkerhed udgør et problem i en befolkning, der lever med en faktisk vedvarende hjertetrussel. Således vil efterforskerne udvikle en de novo-protokol for en accept- og mindfulness-baseret eksponeringsterapi (AMBET) intervention, der retter sig mod øget diskriminerende opfattelse gennem opmærksom interoceptiv opmærksomhed og adaptiv trusselsrespons. Indledende beviser er blevet offentliggjort for at foreslå sikkerheden og den potentielle effekt af imaginal eksponering hos hjertepatienter for at reducere PTSD-symptomer. Blandt PTSD-behandlinger er eksponeringsterapi den mest anbefalede. Effekten er dog moderat, og høje frafaldsrater er veldokumenterede. En innovativ linje af PTSD-terapier kan findes blandt mindfulness- og acceptbaserede behandlinger. Selvom store RCT'er stadig er begrænsede, er der lovende resultater af behandlingseffekter på reducerede PTSD-symptomer. Rapporterede frafaldsrater har været lave på tværs af behandlinger, hvilket indikerer en høj grad af behandlingsacceptabilitet. Tilføjelsen af ​​mindfulness-komponenter til eksponeringsterapi er blevet foreslået for at øge virkningerne af eksponering såvel som viljen til at engagere sig i dem. Af særlig interesse for hjertepatienter er fund af, at mindfulness-baserede tilgange har normaliseret cortisolniveauer og reduceret inflammatoriske biomarkører hos PTSD-patienter, da disse er fysiologiske processer, der har været impliceret i sammenhængen mellem PTSD og kardiovaskulær risiko. Adskillige mekanismer er blevet anført til at ligge til grund for effektiviteten af ​​mindfulness-baserede tilgange, herunder øget metakognitiv bevidsthed om interoceptive fornemmelser og sind-krop-forbindelser. Ydermere, og i modsætning til de sammenhænge, ​​der er fundet mellem hypervagilant interoceptiv bevidsthed og psykopatologi, er opmærksom opmærksomhed på interoceptive signaler blevet forbundet med adaptiv, modstandsdygtighedsfremmende adfærd. Målene med AMBET-behandlingen vil være at reducere PSTD-symptomer og overvågenhed over for indre stimuli (dvs. interoceptive bias) og øge kardiovaskulær sundhedsadfærd (medicinoverholdelse, fysisk aktivitet) efter hjertestop. Efter psykoedukation om PTSD og kardiovaskulær sygdomsrelateret sundhedsadfærd, vil deltagerne blive involveret i in-vivo og imaginære eksponeringsøvelser for at reducere undgåelsesreaktioner. Deltagerne vil blive introduceret til accept og mindfulness-baserede strategier, som vil blive øvet i session og som hjemmeopgaver. Otte 90 minutters sessioner vil blive leveret til patienter individuelt på en ugentlig basis gennem HIPAA-kompatible zoom-hostede videobesøg. Patientsymptomer vil blive vurderet af en uafhængig evaluator før, midtvejs og efter behandling. Et design for gentagne foranstaltninger inden for forsøgspersoner vil blive brugt til at vurdere gennemførligheden af ​​at udføre alle aspekter af undersøgelsen på afstand, herunder rekruttering, vurdering og behandlingslevering.