Op acceptatie en op mindfulness gebaseerde exposure-therapie voor overlevenden van een hartstilstand (AMBET)

Klinisch verhoogde niveaus van PTSS-symptomen komen voor bij ongeveer 1 op de 3 overlevenden van een hartstilstand met een intacte cognitieve functie en worden in verband gebracht met een verhoogd risico op toekomstige cardiale gebeurtenissen en mortaliteit. Overlevenden van acute cardiovasculaire gebeurtenissen worden doorgaans aangemoedigd om te controleren op somatische signalen van cardiovasculaire activiteit die kunnen wijzen op terugkerende gebeurtenissen. Dreigingsgerelateerde aandachtsbias is echter een veel voorkomend gevolg van trauma. Bij hartpatiënten kan deze hypervigilante aandacht voor interoceptieve signalen van gevaar dienen om de dreigingsperceptie in stand te houden, aangezien opwinding het bewustzijn van interne prikkels versterkt. Verhoogde PTSS-symptomen zijn ook in verband gebracht met een lage therapietrouw en medicatieregimenten bij patiënten met verhoogde PTSS-symptomen na andere soorten cardiovasculaire gebeurtenissen, gedeeltelijk omdat ze kunnen dienen als traumatische herinnering. Hoewel er verschillende goed bestudeerde, gevalideerde behandelingen voor PTSS bestaan, is er geen evidence-based behandeling voor PTSS bij overlevenden van een hartstilstand. Standaard PTSS-interventies gericht op angstuitdoving en dreigingsperceptie in de context van de huidige veiligheid vormen een probleem in een populatie die leeft met een daadwerkelijke aanhoudende cardiale dreiging. Daarom zullen de onderzoekers een de novo-protocol ontwikkelen voor een Acceptance and Mindfulness-Based Exposure Therapy (AMBET) -interventie die gericht is op verhoogde discriminerende perceptie door middel van bewuste interoceptieve aandacht en adaptieve reactie op bedreigingen. Het eerste bewijs is gepubliceerd om de veiligheid en potentiële werkzaamheid van imaginaire blootstelling bij hartpatiënten te suggereren om PTSS-symptomen te verminderen. Van de PTSS-behandelingen wordt exposure-therapie het meest aanbevolen. De werkzaamheid is echter matig en hoge uitvalpercentages zijn goed gedocumenteerd. Een innovatieve lijn van PTSS-therapieën is te vinden onder op mindfulness en op acceptatie gebaseerde behandelingen. Hoewel grootschalige RCT's nog steeds beperkt zijn, zijn er veelbelovende bevindingen van behandelingseffecten op verminderde PTSS-symptomen. De gerapporteerde uitvalpercentages waren laag bij alle behandelingen, wat wijst op een hoge mate van aanvaardbaarheid van de behandeling. Er is voorgesteld om mindfulness-componenten toe te voegen aan exposure-therapie om de effecten van exposure te versterken, evenals de bereidheid om eraan deel te nemen. Van bijzonder belang voor hartpatiënten zijn bevindingen dat op mindfulness gebaseerde benaderingen de cortisolspiegels hebben genormaliseerd en inflammatoire biomarkers bij PTSS-patiënten hebben verminderd, aangezien dit fysiologische processen zijn die betrokken zijn bij de verbanden tussen PTSS en cardiovasculair risico. Er zijn verschillende mechanismen geponeerd die ten grondslag liggen aan de effectiviteit van op mindfulness gebaseerde benaderingen, waaronder een groter metacognitief bewustzijn van interoceptieve sensaties en verbindingen tussen lichaam en geest. Bovendien, en in tegenstelling tot de gevonden associaties tussen hypervigilant interoceptief bewustzijn en psychopathologie, is bewuste aandacht voor interoceptieve signalen in verband gebracht met adaptief, veerkrachtverhogend gedrag. De doelen van de AMBET-behandeling zijn het verminderen van PSTD-symptomen en hypervigilantie voor interne prikkels (d.w.z. interoceptieve bias) en het verbeteren van cardiovasculair gezondheidsgedrag (medicatietrouw, fysieke activiteit) na een hartstilstand. Na psycho-educatie over PTSS en gezondheidsgedrag gerelateerd aan hart- en vaatziekten, zullen de deelnemers in-vivo en imaginaire exposure-oefeningen doen om vermijdingsreacties te verminderen. Deelnemers maken kennis met op acceptatie en op mindfulness gebaseerde strategieën die tijdens sessies en als huiswerkopdrachten worden geoefend. Acht sessies van 90 minuten worden wekelijks aan individuele patiënten gegeven via HIPAA-conforme zoom-gehoste videobezoeken. Symptomen van de patiënt zullen vóór, halverwege en na de behandeling worden beoordeeld door een onafhankelijke beoordelaar. Een ontwerp met herhaalde metingen binnen de proefpersoon zal worden gebruikt om de haalbaarheid te beoordelen van het op afstand uitvoeren van alle aspecten van het onderzoek, inclusief werving, beoordeling en behandeling.