Aksept- og oppmerksomhetsbasert eksponeringsterapi for overlevende av hjertestans (AMBET)

Klinisk forhøyede nivåer av PTSD-symptomer forekommer hos omtrent 1 av 3 overlevende hjertestans med intakt kognitiv funksjon og er assosiert med økt risiko for fremtidige hjertehendelser og dødelighet. Overlevende av akutte kardiovaskulære hendelser oppfordres vanligvis til å overvåke for somatiske tegn på kardiovaskulær aktivitet som kan indikere tilbakevendende hendelser. Imidlertid er trusselrelatert oppmerksomhetsskjevhet en vanlig følge av traumer. Hos hjertepasienter kan denne hypervåkne oppmerksomheten på interoceptive signaler om fare tjene til å opprettholde trusseloppfatningen, ettersom opphisselse forsterker bevisstheten om indre stimuli. Forhøyede PTSD-symptomer har også vært assosiert med lav overholdelse av fysisk aktivitet og medisinregimer hos pasienter med forhøyede PTSD-symptomer etter andre typer kardiovaskulære hendelser, delvis fordi de kan tjene som traumatiske påminnelser. Selv om det finnes flere godt studerte, validerte behandlinger for PTSD, finnes det ingen evidensbasert behandling for PTSD hos overlevende hjertestans. Standard PTSD-intervensjoner rettet mot fryktutryddelse og trusseloppfatning i sammenheng med gjeldende sikkerhet utgjør et problem i en befolkning som lever med en faktisk pågående hjertetrussel. Dermed vil etterforskerne utvikle en de novo-protokoll for en aksept- og mindfulness-basert eksponeringsterapi (AMBET) intervensjon som retter seg mot økt diskriminerende oppfatning gjennom oppmerksom interoceptiv oppmerksomhet og adaptiv trusselreaksjon. Innledende bevis har blitt publisert for å antyde sikkerhet og potensiell effekt av imaginal eksponering hos hjertepasienter for å redusere PTSD-symptomer. Blant PTSD-behandlinger er eksponeringsterapi den mest anbefalte. Effekten er imidlertid moderat, og høye frafallstall er godt dokumentert. En innovativ linje med PTSD-terapier kan finnes blant oppmerksomhets- og akseptbaserte behandlinger. Selv om storskala RCT fortsatt er begrenset, er det lovende funn av behandlingseffekter på reduserte PTSD-symptomer. Rapporterte frafallstall har vært lave på tvers av behandlinger, noe som indikerer en høy grad av behandlingsakseptabilitet. Tilsetning av oppmerksomhetskomponenter til eksponeringsterapi har blitt foreslått for å forsterke effekten av eksponering så vel som viljen til å engasjere seg i dem. Av spesiell interesse for hjertepasienter er funn om at mindfulness-baserte tilnærminger har normalisert kortisolnivåer og reduserte inflammatoriske biomarkører hos PTSD-pasienter, da dette er fysiologiske prosesser som har vært involvert i sammenhengen mellom PTSD og kardiovaskulær risiko. Flere mekanismer har blitt angitt for å ligge til grunn for effektiviteten av oppmerksomhetsbaserte tilnærminger, inkludert økt metakognitiv bevissthet om interoceptive sensasjoner og sinn-kropp-forbindelser. Videre, og i motsetning til assosiasjonene funnet mellom hypervåken interoceptiv bevissthet og psykopatologi, har oppmerksom oppmerksomhet på interoceptive signaler vært knyttet til adaptiv, motstandsfremmende atferd. Målene for AMBET-behandlingen vil være å redusere PSTD-symptomer og overvåkenhet overfor indre stimuli (dvs. interoceptiv skjevhet), og øke kardiovaskulær helseatferd (medikamentoverholdelse, fysisk aktivitet) etter hjertestans. Etter psykoedukasjon om PTSD og kardiovaskulær sykdomsrelatert helseatferd, vil deltakerne være engasjert i in vivo og imaginære eksponeringsøvelser for å redusere unngåelsesresponser. Deltakerne vil bli introdusert for aksept og mindfulness-baserte strategier som vil bli øvd på i økter og som hjemmeoppgaver. Åtte 90 minutters økter vil bli levert til pasienter individuelt på en ukentlig basis gjennom HIPAA-kompatible zoom-verts videobesøk. Pasientsymptomer vil bli vurdert av en uavhengig evaluator før, ved midtpunkt og etter behandling. Et design for gjentatte tiltak innen fagene vil bli brukt for å vurdere muligheten for å gjennomføre alle aspekter av studien eksternt, inkludert rekruttering, vurdering og behandlingslevering.