Terapia de exposición basada en la aceptación y la atención plena para sobrevivientes de un paro cardíaco (AMBET)

Los niveles clínicamente elevados de síntomas de PTSD ocurren en aproximadamente 1 de cada 3 sobrevivientes de un paro cardíaco con función cognitiva intacta y están asociados con un mayor riesgo de futuros eventos cardíacos y mortalidad. Por lo general, se alienta a los sobrevivientes de eventos cardiovasculares agudos a controlar las señales somáticas de actividad cardiovascular que podrían indicar eventos recurrentes. Sin embargo, el sesgo de atención relacionado con la amenaza es una secuela común del trauma. En los pacientes cardíacos, esta atención hipervigilante a las señales interoceptivas de peligro puede servir para mantener la percepción de la amenaza, ya que la excitación amplifica la conciencia de los estímulos internos. Los síntomas elevados de TEPT también se han asociado con una baja adherencia a la actividad física y los regímenes de medicación en pacientes con síntomas elevados de TEPT después de otros tipos de eventos cardiovasculares, en parte porque pueden servir como recordatorios traumáticos. Aunque existen varios tratamientos validados y bien estudiados para el PTSD, no existe un tratamiento basado en la evidencia para el PTSD en los sobrevivientes de un paro cardíaco. Las intervenciones estándar de PTSD dirigidas a la extinción del miedo y la percepción de la amenaza en el contexto de la seguridad actual plantean un problema en una población que vive con una amenaza cardíaca real en curso. Por lo tanto, los investigadores desarrollarán un protocolo de novo para una intervención de Terapia de exposición basada en la aceptación y la atención plena (AMBET) que se enfoca en una mayor percepción discriminatoria a través de la atención interoceptiva consciente y la respuesta adaptativa a la amenaza. Se ha publicado evidencia inicial que sugiere la seguridad y la eficacia potencial de la exposición imaginal en pacientes cardíacos para reducir los síntomas del PTSD. Entre los tratamientos para el PTSD, la terapia de exposición es la más recomendada. Sin embargo, la eficacia es moderada y las altas tasas de abandono están bien documentadas. Se puede encontrar una línea innovadora de terapias para el PTSD entre los tratamientos basados ​​en la atención plena y la aceptación. Aunque los ECA a gran escala aún son limitados, hay hallazgos prometedores de los efectos del tratamiento en la reducción de los síntomas del TEPT. Las tasas de abandono informadas han sido bajas en todos los tratamientos, lo que indica un alto grado de aceptabilidad del tratamiento. Se ha propuesto la adición de componentes de atención plena a la terapia de exposición para mejorar los efectos de la exposición, así como la voluntad de participar en ellos. De particular interés para los pacientes cardíacos son los hallazgos de que los enfoques basados ​​en la atención plena normalizaron los niveles de cortisol y redujeron los biomarcadores inflamatorios en pacientes con TEPT, ya que estos son procesos fisiológicos que se han implicado en los vínculos entre el TEPT y el riesgo cardiovascular. Se han postulado varios mecanismos que subyacen a la eficacia de los enfoques basados ​​en la atención plena, incluida una mayor conciencia metacognitiva de las sensaciones interoceptivas y las conexiones mente-cuerpo. Además, y contrariamente a las asociaciones encontradas entre la conciencia interoceptiva hipervigilante y la psicopatología, la atención consciente a las señales interoceptivas se ha relacionado con comportamientos adaptativos que mejoran la resiliencia. Los objetivos del tratamiento con AMBET serán reducir los síntomas del TEPT y la hipervigilancia a los estímulos internos (es decir, sesgo interoceptivo) y aumentar los comportamientos de salud cardiovascular (adherencia a la medicación, actividad física) después de un paro cardíaco. Después de la psicoeducación sobre el TEPT y los comportamientos de salud relacionados con las enfermedades cardiovasculares, los participantes participarán en ejercicios de exposición imaginal e in vivo para reducir las respuestas de evitación. A los participantes se les presentarán estrategias basadas en la aceptación y la atención plena que se practicarán en la sesión y como tareas para el hogar. Ocho sesiones de 90 minutos se entregarán a los pacientes individualmente semanalmente a través de visitas de video alojadas por zoom que cumplen con HIPAA. Los síntomas del paciente serán evaluados por un evaluador independiente antes, a la mitad y después del tratamiento. Se utilizará un diseño de medidas repetidas dentro de los sujetos para evaluar la viabilidad de realizar todos los aspectos del estudio de forma remota, incluido el reclutamiento, la evaluación y la administración del tratamiento.