Expoziční terapie založená na přijetí a všímavosti pro osoby, které přežily srdeční zástavu (AMBET)

Klinicky zvýšené hladiny příznaků PTSD se vyskytují přibližně u 1 ze 3 osob, které přežily srdeční zástavu s nedotčenou kognitivní funkcí a jsou spojeny se zvýšeným rizikem budoucích srdečních příhod a mortality. Osoby, které přežily akutní kardiovaskulární příhody, jsou obvykle podporovány, aby sledovali somatické signály kardiovaskulární aktivity, které by mohly naznačovat opakující se příhody. Častým následkem traumatu je však zkreslení pozornosti související s hrozbou. U kardiaků může tato hypervigilantní pozornost k interoceptivním náznakům nebezpečí sloužit k udržení vnímání hrozby, protože vzrušení zesiluje vědomí vnitřních podnětů. Zvýšené symptomy PTSD byly také spojeny s nízkou adherencí k fyzické aktivitě a léčebným režimům u pacientů se zvýšenými symptomy PTSD po jiných typech kardiovaskulárních příhod, částečně proto, že mohou sloužit jako traumatické připomínky. Ačkoli existuje několik dobře prostudovaných a ověřených způsobů léčby PTSD, neexistuje žádná léčba PTSD založená na důkazech u pacientů, kteří přežili zástavu srdce. Standardní intervence PTSD zaměřené na vyhynutí strachu a vnímání ohrožení v kontextu současné bezpečnosti představují problém v populaci, která žije se skutečným přetrvávajícím ohrožením srdce. Vyšetřovatelé tak budou vyvíjet de novo protokol pro intervence Acceptance and Mindfulness-Based Exposure Therapy (AMBET), která se zaměřuje na zvýšené diskriminační vnímání prostřednictvím všímavé interoceptivní pozornosti a adaptivní reakce na hrozby. Byly publikovány prvotní důkazy naznačující bezpečnost a potenciální účinnost imaginární expozice u kardiaků ke snížení symptomů PTSD. Mezi léčbami PTSD je nejvíce doporučována expoziční terapie. Účinnost je však střední a vysoká míra předčasného ukončení léčby je dobře zdokumentována. Inovativní řadu terapií PTSD lze nalézt mezi léčbami založenými na všímavosti a přijetí. Ačkoli jsou rozsáhlé RCT stále omezené, existují slibné nálezy účinků léčby na snížení symptomů PTSD. Hlášená míra předčasného ukončení léčby byla nízká napříč léčbou, což ukazuje na vysoký stupeň přijatelnosti léčby. Přidání složek všímavosti do expoziční terapie bylo navrženo pro zvýšení účinků expozice a také ochoty se do nich zapojit. Zvláště zajímavé pro kardiaky jsou zjištění, že přístupy založené na všímavosti normalizovaly hladiny kortizolu a snížily zánětlivé biomarkery u pacientů s PTSD, protože se jedná o fyziologické procesy, které se podílejí na souvislostech mezi PTSD a kardiovaskulárním rizikem. Bylo navrženo několik mechanismů, které jsou základem účinnosti přístupů založených na všímavosti, včetně zvýšeného metakognitivního vědomí interoceptivních vjemů a spojení mysli a těla. Kromě toho, a na rozdíl od souvislostí zjištěných mezi hypervigilantním interoceptivním uvědoměním a psychopatologií, všímavá pozornost k interoceptivním podnětům byla spojena s adaptivním chováním zvyšujícím odolnost. Cílem léčby AMBET bude snížení symptomů PSTD a hypervigilance vůči vnitřním podnětům (tj. interoceptivní zkreslení) a zvýšení kardiovaskulárního zdravotního chování (adherence léků, fyzická aktivita) po zástavě srdce. Po psychoedukaci o PTSD a zdravotním chování souvisejícím s kardiovaskulárními chorobami se účastníci zapojí do in-vivo a imaginárních expozičních cvičení, aby se snížily vyhýbavé reakce. Účastníci se seznámí s akceptací a strategiemi založenými na všímavosti, které budou procvičovány v sezení a jako domácí úkoly. Osm 90minutových relací bude pacientům poskytnuto každý týden individuálně prostřednictvím video návštěv hostovaných se zoomem v souladu s HIPAA. Symptomy pacienta budou hodnoceny nezávislým hodnotitelem před, uprostřed a po léčbě. K posouzení proveditelnosti provádění všech aspektů studie na dálku, včetně náboru, hodnocení a poskytování léčby, bude použit návrh opakovaných opatření v rámci jednotlivých subjektů.