Riskfaktorer för anatomiskt läckage vid avancerad äggstockscancerkirurgi

Utredarna utförde en retrospektiv analys av preoperativa, intraoperativa och postoperativa (kirurgiska utfall och tidiga komplikationer) egenskaper hos en serie patienter som genomgår primär kirurgi (PDS eller IDS) för AEOC vid "Fondazione Policlinico Universitario A" Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Institutionen för gynekologisk onkologi" mellan december 2011 och oktober 2019.

Den inkluderade populationen inkluderade alla patienter med histologisk diagnos av epitelial äggstockscancer, äggstockscancer eller peritonealcancer (FIGO stadium IIB-IVB), som bedömdes lämpliga för operation av läkare och som genomgick rekto-sigmoid resektion och anastomos med kurativ avsikt.

Patienter utan tecken på kolorektal involvering och som därför inte genomgick rekto-sigmoid resektion, eller patienter med end-kolostomi eller end-ileostomi exkluderades från studien.

Preoperativa kliniska variabler, kirurgiska egenskaper och postoperativa utfall hämtades retrospektivt.

Flera systempoäng, användbara för att förutsäga operativ risk, användes för att klassificera patienternas fysiologiska status, som American Society of Anesthesiologists (ASA) poäng, Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status (ECOG-PS) och åldersjusterad Charlson Comorbidity Index (ACCI).

Patienter med en ASA-poäng > 2, ECOG-PS >/= 2 och en ACCI > 2 ansågs ha hög risk för postoperativa komplikationer.

Preoperativa albuminnivåer under 30 mg/dl och preoperativa hemoglobinvärden under 10,0 g/dl var en indikation på ett allvarligt dåligt näringstillstånd respektive måttligt svår anemi.

Andra demografiska och kirurgiska variabler registrerades: ålder (< 60 vs >/= 60 år), kroppsmassaindex (BMI) (uppdelat i följande kategorier: underviktiga patienter: BMI /= 30), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stadium (FIGO stadium 2014: /= 1000 U/mL), kirurgisk tidpunkt (PDS vs IDS), Predictive Index Value (PIV) vid initial diagnos ( 6), närvaro av ascites (< 500 ml vs >/= 500 mL), Surgical Complexity Score (SCS) (SCS 1-2 vs SCS 3), beräknad blodförlust (EBL) (EBL < 500 vs >/= 500 mL), intraoperativa transfusioner, ytterligare kirurgiska ingrepp och kolorektal resektion och anastomos specifika egenskaper. Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE) användes för att klassificera intraoperativa komplikationer (CTCAE 0-1 vs CTCAE >/= 2).

Misstanken om anastomotiskt läckage (AL), antydd av allmänna kliniska tecken som buksmärta eller utspänd buk, leukocytos, feber, såväl som mer specifika tecken som utsläpp av gas, pus eller avföring via dräneringen, laparotomisnittet eller vagina, fastställdes genom datortomografi (CT) med rektalt kontrastlavemang eller enkel kontrastlavemangsröntgen med ett vattenlösligt kontrastmedel.

Den ultimata diagnostiska proceduren var re-laparotomi med direkt verifiering av AL och/eller fekal peritonit.

Total överlevnad (OS) beräknades från datumet för primär diagnos till datumet för döden eller till sista uppföljningsbesöket för de patienter som fortfarande levde.

Studiens primära slutpunkt var att bedöma anastomosläckagefrekvensen hos patienter som utsatts för kolorektal resektion och anastomos under primärkirurgi (PDS eller IDS) för avancerad äggstockscancer, i ett tredje remisscenter för gynekologisk onkologi med ESGO-certifiering.

De sekundära effektmåtten var att utvärdera påverkan av flera möjliga pre/intra och postoperativa riskfaktorer på AL för att på ett tidigt stadium identifiera den population som löper störst risk.