Факторы риска анатомической утечки при расширенной хирургии рака яичников

Исследователи провели ретроспективный анализ дооперационных, интраоперационных и послеоперационных (хирургические результаты и частота ранних осложнений) характеристик ряда пациентов, перенесших первичную операцию (PDS или IDS) по поводу AEOC в «Fondazione Policlinico Universitario A». . Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, отделение гинекологической онкологии» с декабря 2011 г. по октябрь 2019 г.

Зарегистрированная популяция включала всех пациентов с гистологическим диагнозом эпителиального рака яичников, фаллопиевых желез или брюшины (стадия IIB-IVB по FIGO), признанных клиницистами подходящими для хирургического вмешательства, и которым была проведена ректосигмовидная резекция и анастомоз с лечебной целью.

Пациенты без признаков колоректального поражения и, следовательно, не подвергавшиеся ректосигмовидной резекции, или пациенты с концевой колостомой или концевой илеостомой были исключены из исследования.

Предоперационные клинические переменные, хирургические особенности и послеоперационные результаты были получены ретроспективно.

Несколько системных баллов, полезных для прогнозирования операционного риска, использовались для классификации физиологического статуса пациентов, такие как баллы Американского общества анестезиологов (ASA), Восточный кооперативный онкологический групповой статус (ECOG-PS) и коморбидность Чарлсона с поправкой на возраст. Индекс (АССИ).

Пациенты с оценкой по шкале ASA > 2, ECOG-PS >/= 2 и ACCI > 2 относились к группе высокого риска послеоперационных осложнений.

Предоперационный уровень альбумина ниже 30 мг/дл и предоперационные значения гемоглобина ниже 10,0 г/дл свидетельствовали, соответственно, о крайне плохом нутритивном статусе и умеренно-тяжелой анемии.

Были зарегистрированы другие демографические и хирургические переменные: возраст (< 60 против >/= 60 лет), индекс массы тела (ИМТ) (разделенный на следующие категории: пациенты с недостаточным весом: ИМТ /= 30), Международная федерация гинекологии и акушерства. (FIGO) этап (FIGO этап 2014: /= 1000 ЕД/мл), время операции (PDS vs IDS), значение прогностического индекса (PIV) при первоначальном диагнозе (6), наличие асцита (< 500 мл vs >/= 500 мл), показатель хирургической сложности (SCS) (SCS 1-2 по сравнению с SCS 3), предполагаемая кровопотеря (EBL) (EBL < 500 по сравнению с >/= 500 мл), интраоперационные переливания крови, проведенные дополнительные хирургические процедуры и колоректальная резекция и особенности анастомоза. Общие терминологические критерии нежелательных явлений версии 3.0 (CTCAE) использовались для классификации интраоперационных осложнений (CTCAE 0-1 против CTCAE >/= 2).

Подозрение на несостоятельность анастомоза (НП), обусловленное общими клиническими признаками, такими как боль или вздутие живота, лейкоцитоз, лихорадка, а также более специфическими признаками, такими как выделение газа, гноя или кала через дренажи, лапаротомный разрез или влагалища, устанавливали с помощью компьютерной томографии (КТ) с ректальной контрастной клизмой или простой рентгенографии с контрастной клизмой с водорастворимым контрастным веществом.

Окончательной диагностической процедурой была повторная лапаротомия с прямой верификацией AL и/или калового перитонита.

Общая выживаемость (ОВ) рассчитывалась от даты первичного диагноза до даты смерти или до последнего контрольного визита для оставшихся в живых пациентов.

Первичной конечной точкой исследования была оценка частоты несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших колоректальную резекцию и анастомоз во время первичной операции (PDS или IDS) по поводу распространенного рака яичников в третьем специализированном центре гинекологической онкологии с сертификацией ESGO.

Вторичные конечные точки заключались в оценке влияния нескольких возможных до/интраоперационных и послеоперационных факторов риска на AL с целью выявления на ранней стадии популяции с наибольшим риском.