Risikofaktoren für anatomische Leckagen in der fortgeschrittenen Ovarialkarzinomchirurgie

Die Forscher führten eine retrospektive Analyse der präoperativen, intraoperativen und postoperativen Merkmale (Operationsergebnisse und frühe Komplikationsrate) einer Reihe von Patienten durch, die sich einer primären Operation (PDS oder IDS) wegen AEOC in der „Fondazione Policlinico Universitario A . Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Abteilung für Gynäkologische Onkologie“ zwischen Dezember 2011 und Oktober 2019.

Die eingeschlossene Population umfasste alle Patienten mit histologischer Diagnose von epithelialem Ovarial-, Eileiter- oder Peritonealkrebs (FIGO-Stadium IIB-IVB), die von Ärzten als für eine Operation geeignet beurteilt wurden und die sich einer rektosigmoidalen Resektion und Anastomose mit kurativer Absicht unterzogen.

Patienten ohne Anzeichen einer kolorektalen Beteiligung und die sich daher keiner Rektosigmoidresektion unterzogen, oder Patienten mit Endkolostomie oder Endileostomie wurden von der Studie ausgeschlossen.

Präoperative klinische Variablen, chirurgische Merkmale und postoperative Ergebnisse wurden retrospektiv abgerufen.

Mehrere System-Scores, die bei der Vorhersage des Operationsrisikos hilfreich sind, wurden verwendet, um den physiologischen Status der Patienten zu klassifizieren, wie der Score der American Society of Anesthesiologists (ASA), der Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status (ECOG-PS) und die altersangepasste Charlson-Komorbidität Index (ACCI).

Patienten mit einem ASA-Score > 2, ECOG-PS >/= 2 und einem ACCI > 2 galten als hochgradig gefährdet für postoperative Komplikationen.

Präoperative Albuminwerte unter 30 mg/dl und präoperative Hämoglobinwerte unter 10,0 g/dl deuteten jeweils auf einen sehr schlechten Ernährungszustand und eine mittelschwere Anämie hin.

Weitere demografische und chirurgische Variablen wurden erfasst: Alter (< 60 vs. >/= 60 Jahre), Body-Mass-Index (BMI) (unterteilt in folgende Kategorien: untergewichtige Patienten: BMI /= 30), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)-Stadium (FIGO-Stadium 2014: /= 1000 U/ml), Operationszeitpunkt (PDS vs. IDS), Predictive Index Value (PIV) bei Erstdiagnose (6), Vorhandensein von Aszites (< 500 ml vs. >/= 500 ml), Surgical Complexity Score (SCS) (SCS 1-2 vs. SCS 3), geschätzter Blutverlust (EBL) (EBL < 500 vs. >/= 500 ml), intraoperative Transfusionen, zusätzlich durchgeführte chirurgische Eingriffe und kolorektale Resektion und anastomosenspezifische Merkmale. Die Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE) wurde verwendet, um intraoperative Komplikationen zu klassifizieren (CTCAE 0-1 vs. CTCAE >/= 2).

Der Verdacht auf eine Anastomoseninsuffizienz (AL), die durch allgemeine klinische Anzeichen wie Bauchschmerzen oder -dehnung, Leukozytose, Fieber sowie spezifischere Anzeichen wie Austritt von Gas, Eiter oder Kot über die Drainagen, den Laparotomieschnitt oder die Vagina, wurde mittels Computertomographie (CT) mit rektalem Kontrasteinlauf oder einfacher Kontrasteinlauf-Röntgenaufnahme mit wasserlöslichem Kontrastmittel festgestellt.

Das ultimative diagnostische Verfahren war eine erneute Laparotomie mit direktem Nachweis von AL und/oder fäkaler Peritonitis.

Das Gesamtüberleben (OS) wurde vom Datum der Erstdiagnose bis zum Todesdatum oder bis zum letzten Nachsorgetermin für die noch lebenden Patienten berechnet.

Der primäre Endpunkt der Studie war die Bewertung der Anastomose-Leckrate bei Patienten, die sich einer kolorektalen Resektion und Anastomose während der primären Operation (PDS oder IDS) wegen fortgeschrittenem Ovarialkarzinom in einem dritten Überweisungszentrum für gynäkologische Onkologie mit ESGO-Zertifizierung unterzogen hatten.

Die sekundären Endpunkte waren die Bewertung des Einflusses mehrerer möglicher prä-/intra- und postoperativer Risikofaktoren auf die AL, um in einem frühen Stadium die Population mit dem größten Risiko zu identifizieren.