Rizikové faktory pro anatomický únik v pokročilé chirurgii rakoviny vaječníků

Vyšetřovatelé provedli retrospektivní analýzu předoperačních, intraoperačních a pooperačních charakteristik (chirurgické výsledky a četnost časných komplikací) u řady pacientů podstupujících primární chirurgický zákrok (PDS nebo IDS) pro AEOC na „Fondazione Policlinico Universitario A Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Oddělení gynekologické onkologie“ v období od prosince 2011 do října 2019.

Zařazená populace zahrnovala všechny pacientky s histologickou diagnózou epiteliálního karcinomu vaječníků, vejcovodů nebo peritonea (FIGO stadium IIB-IVB), které lékaři považovali za vhodné k operaci a kteří podstoupili resekci rekto-sigmoidea a anastomózu s kurativním záměrem.

Ze studie byli vyloučeni pacienti bez známek kolorektálního postižení, kteří proto nepodstoupili resekci sigmatu nebo pacienti s end-kolostomií nebo end-ileostomií.

Retrospektivně byly získány předoperační klinické proměnné, chirurgické rysy a pooperační výsledky.

Ke klasifikaci fyziologického stavu pacientů bylo použito několik systémových skóre, které jsou užitečné při predikci operačního rizika, jako je skóre Americké společnosti anesteziologů (ASA), výkonnostní stav východní kooperativní onkologické skupiny (ECOG-PS) a Charlsonova komorbidita přizpůsobená věku. Index (ACCI).

Pacienti se skóre ASA > 2, ECOG-PS >/= 2 a ACCI > 2 byli považováni za pacienty s vysokým rizikem pooperačních komplikací.

Předoperační hladina albuminu pod 30 mg/dl a předoperační hodnoty hemoglobinu pod 10,0 g/dl svědčily o velmi špatném nutričním stavu a středně těžké anémii.

Další demografické a chirurgické proměnné byly zaznamenány: věk (< 60 vs >/= 60 let), index tělesné hmotnosti (BMI) (rozděleno do následujících kategorií: pacienti s podváhou: BMI /= 30), Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) stadium (FIGO stadium 2014: /= 1000 U/ml), načasování chirurgického zákroku (PDS vs IDS), prediktivní hodnota indexu (PIV) při počáteční diagnóze ( 6), přítomnost ascitu (< 500 ml vs >/= 500 ml), skóre chirurgické složitosti (SCS) (SCS 1-2 vs. SCS 3), odhadovanou krevní ztrátu (EBL) (EBL < 500 vs >/= 500 ml), intraoperační transfuze, další provedené chirurgické zákroky a kolorektální resekce a specifické vlastnosti anastomózy. Ke klasifikaci intraoperačních komplikací byla použita Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE) (CTCAE 0-1 vs CTCAE >/= 2).

Podezření na únik z anastomózy (AL), naznačené obecnými klinickými příznaky, jako je bolest břicha nebo distenze, leukocytóza, horečka, stejně jako specifičtější příznaky, jako je únik plynu, hnisu nebo stolice přes drén, laparotomický řez nebo vagíny, byla zjištěna počítačovou tomografií (CT) s rektálním kontrastním klystýrem nebo jednoduchým kontrastním klyzmatem s kontrastní látkou rozpustnou ve vodě.

Konečným diagnostickým postupem byla re-laparotomie s přímou verifikací AL a/nebo fekální peritonitidy.

Celkové přežití (OS) bylo počítáno od data primární diagnózy do data úmrtí nebo do poslední následné návštěvy u pacientů, kteří jsou stále naživu.

Primárním cílem studie bylo posoudit míru úniku anastomózy u pacientek podrobených kolorektální resekci a anastomóze během primární operace (PDS nebo IDS) pro pokročilý karcinom vaječníků ve třetím referenčním centru pro gynekologickou onkologii s certifikací ESGO.

Sekundárními cíli bylo vyhodnotit vliv několika možných před/intra a pooperačních rizikových faktorů na AL, aby bylo možné v rané fázi identifikovat nejvíce ohroženou populaci.