Factores de riesgo de fuga anatómica en la cirugía de cáncer de ovario avanzado

Los investigadores realizaron un análisis retrospectivo de las características preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias (resultados quirúrgicos y tasa de complicaciones tempranas), de una serie de pacientes sometidos a cirugía primaria (PDS o IDS) por AEOC en la "Fondazione Policlinico Universitario A Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Departamento de Oncología Ginecológica" entre diciembre de 2011 y octubre de 2019.

La población inscrita incluyó a todos los pacientes con diagnóstico histológico de cáncer epitelial de ovario, de Falopio o peritoneal (FIGO estadio IIB-IVB), considerados aptos para cirugía por los médicos, y que se sometieron a resección recto-sigmoidea y anastomosis con intención curativa.

Se excluyeron del estudio los pacientes sin evidencia de compromiso colorrectal, y que por lo tanto no fueron sometidos a resección recto-sigmoidea, o pacientes con colostomía terminal o ileostomía terminal.

Las variables clínicas preoperatorias, las características quirúrgicas y los resultados postoperatorios se recuperaron retrospectivamente.

Se utilizaron varios puntajes del sistema, útiles para predecir el riesgo quirúrgico, para clasificar el estado fisiológico de los pacientes, como el puntaje de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), el Estado de desempeño del Grupo de Oncología Cooperativa del Este (ECOG-PS) y la Comorbilidad de Charlson ajustada por edad. Índice (ACCI).

Los pacientes con una puntuación ASA > 2, ECOG-PS >/= 2 y un ACCI > 2 se consideraron de alto riesgo de complicaciones postoperatorias.

El nivel de albúmina preoperatorio por debajo de 30 mg/dl y los valores de hemoglobina preoperatorios por debajo de 10,0 g/dl eran indicativos, respectivamente, de un estado nutricional gravemente deficiente y de anemia moderada-grave, respectivamente.

Se registraron otras variables demográficas y quirúrgicas: edad (< 60 vs >/= 60 años), índice de masa corporal (IMC) (dividido en las siguientes categorías: pacientes con bajo peso: IMC /= 30), Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) estadio (FIGO estadio 2014: /= 1000 U/mL), tiempo quirúrgico (PDS vs IDS), valor del índice predictivo (PIV) en el diagnóstico inicial ( 6), presencia de ascitis (< 500 mL vs >/= 500 ml), puntuación de complejidad quirúrgica (SCS) (SCS 1-2 frente a SCS 3), pérdida de sangre estimada (EBL) (EBL < 500 frente a >/= 500 ml), transfusiones intraoperatorias, procedimientos quirúrgicos adicionales realizados y resección colorrectal y características específicas de la anastomosis. Se utilizó el Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE) para clasificar las complicaciones intraoperatorias (CTCAE 0-1 frente a CTCAE >/= 2).

La sospecha de fuga anastomótica (LA), sugerida por signos clínicos generales como dolor o distensión abdominal, leucocitosis, fiebre, así como signos más específicos como salida de gas, pus o heces a través de los drenajes, la incisión de laparotomía o la vagina, se determinó mediante tomografía computarizada (TC) con enema de contraste rectal o radiografía simple con enema de contraste con un agente de contraste soluble en agua.

El último procedimiento diagnóstico fue la relaparotomía con verificación directa de AL y/o peritonitis fecal.

La supervivencia global (SG) se calculó desde la fecha del diagnóstico primario hasta la fecha de la muerte o hasta la última visita de seguimiento para los pacientes que seguían vivos.

El end-point primario del estudio fue evaluar la tasa de fuga de anastomosis en pacientes sometidas a resección colorrectal y anastomosis durante cirugía primaria (PDS o IDS) por cáncer de ovario avanzado, en un tercer centro de referencia para oncología ginecológica con certificación ESGO.

Los criterios de valoración secundarios fueron evaluar la influencia de varios posibles factores de riesgo pre/intra y postoperatorios sobre la AL para identificar, en una etapa temprana, la población de mayor riesgo.