Czynniki ryzyka przecieku anatomicznego w zaawansowanej chirurgii raka jajnika

Badacze przeprowadzili retrospektywną analizę charakterystyki przedoperacyjnej, śródoperacyjnej i pooperacyjnej (wyników chirurgicznych i częstości wczesnych powikłań) szeregu pacjentów poddawanych pierwotnej operacji (PDS lub IDS) z powodu AEOC w „Fondazione Policlinico Universitario A Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Department of Gynecologic Oncology” w okresie grudzień 2011 – październik 2019.

Włączona populacja obejmowała wszystkich pacjentów z rozpoznaniem histologicznym nabłonkowego raka jajnika, raka jajowodu lub otrzewnej (stadium FIGO IIB-IVB), uznanych przez klinicystów za odpowiednich do operacji, którzy przeszli resekcję odbytniczo-esicy i zespolenie z zamiarem wyleczenia.

Z badania wykluczono pacjentów bez objawów zajęcia jelita grubego, którzy w związku z tym nie zostali poddani resekcji odbytniczo-esiczej lub pacjentów z kolostomią końcową lub ileostomią końcową.

Retrospektywnie pobrano przedoperacyjne zmienne kliniczne, cechy chirurgiczne i wyniki pooperacyjne.

Do klasyfikacji stanu fizjologicznego pacjentów wykorzystano kilka systemowych punktacji, pomocnych w przewidywaniu ryzyka operacyjnego, takich jak punktacja American Society of Anesthesiologists (ASA), Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status (ECOG-PS) i skorygowana o wiek Charlson Comorbidity Indeks (ACCI).

Chorych z wynikiem ASA > 2, ECOG-PS >/= 2 i ACCI > 2 uznano za grupę wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych.

Przedoperacyjny poziom albumin poniżej 30 mg/dl i przedoperacyjne wartości hemoglobiny poniżej 10,0 g/dl wskazywały odpowiednio na bardzo zły stan odżywienia i umiarkowaną do ciężkiej anemię.

Rejestrowano także inne zmienne demograficzne i chirurgiczne: wiek (< 60 vs >/= 60 lat), wskaźnik masy ciała (BMI) (z podziałem na następujące kategorie: pacjentki z niedowagą: BMI /= 30), Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa (FIGO) (stadium FIGO 2014: /= 1000 U/mL), czas operacji (PDS vs IDS), Predictive Index Value (PIV) przy rozpoznaniu wstępnym (6), obecność wodobrzusza (< 500 mL vs >/= 500 ml), Surgical Complexity Score (SCS) (SCS 1-2 vs SCS 3), szacowana utrata krwi (EBL) (EBL < 500 vs >/= 500 mL), transfuzje śródoperacyjne, wykonane dodatkowe zabiegi chirurgiczne i resekcja jelita grubego oraz specyficzne cechy zespolenia. Do klasyfikacji powikłań śródoperacyjnych zastosowano Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE) (CTCAE 0-1 vs CTCAE >/= 2).

Podejrzenie nieszczelności zespolenia (AL), na co wskazują ogólne objawy kliniczne, takie jak ból lub wzdęcie brzucha, leukocytoza, gorączka, a także bardziej specyficzne objawy, takie jak wydzielanie gazów, ropy lub kału przez dreny, nacięcie po laparotomii lub pochwy, potwierdzono za pomocą tomografii komputerowej (CT) z wlewem kontrastowym doodbytniczym lub zwykłą radiografią wlewową kontrastową z rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym.

Ostatecznym postępowaniem diagnostycznym była ponowna laparotomia z bezpośrednią weryfikacją AL i/lub kałowego zapalenia otrzewnej.

Całkowite przeżycie (OS) obliczano od daty rozpoznania pierwotnego do daty zgonu lub ostatniej wizyty kontrolnej u pacjentów jeszcze żyjących.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była ocena częstości nieszczelności zespoleń u pacjentek poddanych resekcji jelita grubego i zespoleniu podczas pierwotnej operacji (PDS lub IDS) z powodu zaawansowanego raka jajnika, w trzecim ośrodku referencyjnym ginekologii onkologicznej posiadającym certyfikat ESGO.

Drugorzędowymi punktami końcowymi była ocena wpływu kilku możliwych przed/śródoperacyjnych i pooperacyjnych czynników ryzyka na AL w celu zidentyfikowania na wczesnym etapie populacji o największym ryzyku.