Fatores de risco para vazamento anatômico em cirurgia avançada de câncer de ovário

Os investigadores realizaram uma análise retrospectiva das características pré-operatórias, intra-operatórias e pós-operatórias (resultados cirúrgicos e taxa de complicações precoces) de uma série de pacientes submetidos à cirurgia primária (PDS ou IDS) para AEOC na "Fondazione Policlinico Universitario A . Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Departamento de Oncologia Ginecológica" entre dezembro de 2011 e outubro de 2019.

A população inscrita incluiu todos os pacientes com diagnóstico histológico de câncer epitelial de ovário, falópio ou peritoneal (estágio FIGO IIB-IVB), considerados adequados para cirurgia pelos médicos e submetidos à ressecção e anastomose retossigmoide com intenção curativa.

Pacientes sem evidência de envolvimento colorretal e que, portanto, não foram submetidos à ressecção retossigmoide, ou pacientes com colostomia ou ileostomia foram excluídos do estudo.

Variáveis ​​clínicas pré-operatórias, características cirúrgicas e resultados pós-operatórios foram recuperados retrospectivamente.

Vários escores do sistema, úteis na previsão do risco operatório, foram usados ​​para classificar o estado fisiológico dos pacientes, como o escore da American Society of Anesthesiologists (ASA), o Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status (ECOG-PS) e o Age-Adjusted Charlson Comorbidity Índice (ACCI).

Pacientes com escore ASA > 2, ECOG-PS >/= 2 e ACCI > 2 foram considerados de alto risco para complicações pós-operatórias.

Nível pré-operatório de albumina abaixo de 30 mg/dl e valores pré-operatórios de hemoglobina abaixo de 10,0 g/dl foram indicativos, respectivamente, de estado nutricional gravemente ruim e anemia moderada a grave.

Outras variáveis ​​demográficas e cirúrgicas foram registradas: idade (< 60 vs >/= 60 anos), índice de massa corporal (IMC) (dividido nas seguintes categorias: pacientes com baixo peso: IMC /= 30), Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) estágio (FIGO estágio 2014: /= 1000 U/mL), tempo cirúrgico (PDS vs IDS), Valor do Índice Preditivo (PIV) no diagnóstico inicial (6), presença de ascite (< 500 mL vs >/= 500 mL), Pontuação de Complexidade Cirúrgica (SCS) (SCS 1-2 vs SCS 3), perda sanguínea estimada (EBL) (EBL < 500 vs >/= 500 mL), transfusões intraoperatórias, procedimentos cirúrgicos adicionais realizados e ressecção colorretal e características específicas da anastomose. O Critério de Terminologia Comum para Eventos Adversos v3.0 (CTCAE) foi usado para classificar as complicações intra-operatórias (CTCAE 0-1 vs CTCAE >/= 2).

A suspeita de vazamento de anastomose (LA), sugerida por sinais clínicos gerais como dor ou distensão abdominal, leucocitose, febre, assim como sinais mais específicos como emissão de gases, pus ou fezes pelos drenos, incisão da laparotomia ou vagina, foi verificada por tomografia computadorizada (TC) com enema de contraste retal ou radiografia de enema de contraste simples com um agente de contraste solúvel em água.

O procedimento diagnóstico definitivo foi a re-laparotomia com verificação direta de AL e/ou peritonite fecal.

A sobrevida global (SG) foi calculada a partir da data do diagnóstico primário até a data do óbito ou até a última visita de acompanhamento para os pacientes ainda vivos.

O desfecho primário do estudo foi avaliar a taxa de vazamento de anastomose em pacientes submetidas a ressecção colorretal e anastomose durante cirurgia primária (PDS ou IDS) para câncer de ovário avançado, em um terceiro centro de referência para oncologia ginecológica com certificação ESGO.

Os endpoints secundários foram avaliar a influência de vários possíveis fatores de risco pré/intra e pós-operatórios na AL, a fim de identificar, numa fase precoce, a população de maior risco.