Fattori di rischio per la perdita anatomica nella chirurgia avanzata del cancro ovarico

I ricercatori hanno eseguito un'analisi retrospettiva delle caratteristiche preoperatorie, intraoperatorie e postoperatorie (outcome chirurgici e tasso di complicanze precoci), di una serie di pazienti sottoposti a chirurgia primaria (PDS o IDS) per AEOC presso la "Fondazione Policlinico Universitario A Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Dipartimento di Oncologia Ginecologica" tra dicembre 2011 e ottobre 2019.

La popolazione arruolata comprendeva tutte le pazienti con diagnosi istologica di cancro epiteliale ovarico, di Falloppio o peritoneale (stadio FIGO IIB-IVB), giudicate idonee all'intervento chirurgico dai medici, e che sono state sottoposte a resezione retto-sigmoidea e anastomosi con intento curativo.

Sono stati esclusi dallo studio i pazienti senza evidenza di coinvolgimento colorettale, e che quindi non sono stati sottoposti a resezione retto-sigmoidea, oi pazienti con end-colostomia o end-ileostomia.

Le variabili cliniche preoperatorie, le caratteristiche chirurgiche e gli esiti postoperatori sono stati recuperati retrospettivamente.

Diversi punteggi di sistema, utili nella previsione del rischio operatorio, sono stati utilizzati per classificare lo stato fisiologico dei pazienti, come il punteggio dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), l'Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status (ECOG-PS) e il Charlson Comorbidity Age-Adjusted Indice (ACCI).

I pazienti con punteggio ASA > 2, ECOG-PS >/= 2 e ACCI > 2 sono stati considerati ad alto rischio di complicanze post-operatorie.

Livelli preoperatori di albumina inferiori a 30 mg/dl e valori preoperatori di emoglobina inferiori a 10,0 g/dl erano indicativi rispettivamente di uno stato nutrizionale gravemente scadente e di anemia moderata-grave.

Sono state registrate altre variabili demografiche e chirurgiche: età (< 60 vs >/= 60 anni), indice di massa corporea (BMI) (suddiviso nelle seguenti categorie: pazienti sottopeso: BMI /= 30), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stadio (FIGO stage 2014: /= 1000 U/mL), timing chirurgico (PDS vs IDS), Predictive Index Value (PIV) alla diagnosi iniziale ( 6), presenza di ascite (< 500 mL vs >/= 500 mL), Surgical Complexity Score (SCS) (SCS 1-2 vs SCS 3), perdita ematica stimata (EBL) (EBL < 500 vs >/= 500 mL), trasfusioni intraoperatorie, procedure chirurgiche aggiuntive eseguite e resezione colorettale e caratteristiche specifiche dell'anastomosi. I Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE) sono stati utilizzati per classificare le complicanze intraoperatorie (CTCAE 0-1 vs CTCAE >/= 2).

Il sospetto di perdita anastomotica (AL), suggerito da segni clinici generali come dolore o distensione addominale, leucocitosi, febbre, nonché segni più specifici come emissione di gas, pus o feci attraverso i drenaggi, l'incisione laparotomica o il vagina, è stata accertata mediante tomografia computerizzata (TC) con clisma rettale con contrasto o semplice radiografia con clisma con contrasto con mezzo di contrasto idrosolubile.

L'ultima procedura diagnostica è stata la re-laparotomia con verifica diretta di AL e/o peritonite fecale.

La sopravvivenza globale (OS) è stata calcolata dalla data della diagnosi primaria alla data del decesso o all'ultima visita di follow-up per i pazienti ancora in vita.

L'end-point primario dello studio era valutare il tasso di perdita dell'anastomosi in pazienti sottoposte a resezione colorettale e anastomosi durante chirurgia primaria (PDS o IDS) per carcinoma ovarico avanzato, in un terzo centro di riferimento per l'oncologia ginecologica con certificazione ESGO.

Gli endpoint secondari consistevano nel valutare l'influenza di diversi possibili fattori di rischio pre/intra e postoperatori sull'AL al fine di identificare, in una fase iniziale, la popolazione a maggior rischio.