High Flow Nasal Cannula Therapy (HFNC) kontra Nasal Positivt Airway Pressure och eller Nasal Positive Pressure Ventilation (NCPAP/NPPV) hos spädbarn med svår bronkiolit

Författarna genomförde en randomiserad kontrollerad studie i PICU på barnsjukhuset i Tunis. Deltagare i åldern från 7 dagar till 6 månader var berättigade om alla inklusionskriterier verifierades.

Vid intagningen samlades demografiska och kliniska data in. När en deltagare uppfyllde inklusionskriterierna fördelades andningsstöd slumpmässigt som högflödes näskanyl (HFNC) eller kontinuerligt positivt luftvägstryck/nasal positivt tryckventilation (CPAP/NPPV).

Kliniska parametrar övervakades vid behandlingsstart och var 6:e ​​timme under de första 24 timmarna och därefter två gånger dagligen.

Deltagare i HFNC-gruppen fick uppvärmt och fuktat gasflöde med Fisher & Paykel Healthcare HFNC-systemet. Flödeshastigheten startades vanligen vid den maximala flödeshastigheten för kanylens storlek och en konstant flödestemperatur på 37 °C. Flödeshastigheten kommer att minska successivt när den inandade andelen syre (FiO2) var sämre än 30 procent (%).

Deltagare i CPAP/NPPV-gruppen fick för första CPAP med en neonatal ventilator. Det rekommenderade starttrycket för CPAP var +6 centimeter vatten (cmH2O). Kontinuerligt positivt tryck kunde höjas till maximalt +8 cmH2O. Optimalt positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) var det som kunde bibehålla SpO2 på 94 procent med den lägsta andelen inandat syre. PEEP kommer att minska progressivt med 1 cmH2O var 6:e ​​timme från optimal PEEP när FiO2 var sämre än 30 % och det inte finns något ökat andningsarbete.

Om CPAP misslyckades med att förbättra klinisk andningsbesvär, tilldelades spädbarnet NPPV-strategin. Kliniker var inte auktoriserade att byta från CPAP till HFNC men om HFNC misslyckades, var de tvungna att ändra HFNC till CPAP/NPPV strategiventilation före intubation.

Kriterierna för behandlingssvikt var akut behov av intubation eller FiO2 över 60 % för att upprätthålla SpO2 ≥ 90 % eller ökat andningsarbete.

Provstorlek (134 per grupp) beräknades på grundval av typ I-fel lika med 0,05, på statistisk effekt lika med 0,95 på felfrekvens bland kontroller uppskattad till 30 % och med antagande av en minsta skillnad i felfrekvens för att deklarera överlägsenhet av intervention motsvarande 20 %. En bortfallsfrekvens på 20 % användes för denna beräkning.

Statistisk analys Jämförelse av proportioner utfördes med Fishers exakta test, och Student t-test användes för jämförelse av medelvärden. För alla analyser definierades signifikansnivån som p < 0,05.

Alla statistiska analyser utfördes med Microsoft Excel 365.