High Flow Nasal Cannula Therapy (HFNC) versus Nasal Positive Airway Pressure og eller Nasal Positive Pressure Ventilation (NCPAP/NPPV) hos spædbørn med svær bronchiolitis

Forfatterne gennemførte et randomiseret kontrolleret forsøg i PICU på børnehospitalet i Tunis. Deltagere i alderen fra 7 dage til 6 måneder var kvalificerede, hvis alle inklusionskriterier var verificeret.

Ved indlæggelsen blev demografiske og kliniske data indsamlet. Når en deltager opfyldte inklusionskriterierne, blev respiratorisk støtte tilfældigt tildelt som high flow nasal cannula (HFNC) eller nasal kontinuert positivt luftvejstryk/nasal positivt trykventilation (CPAP/NPPV).

Kliniske parametre blev overvåget ved behandlingsstart og hver 6. time i de første 24 timer og derefter to gange dagligt.

Deltagerne i HFNC-gruppen modtog opvarmet og befugtet gasstrøm med Fisher & Paykel Healthcare HFNC-systemet. Strømningshastigheden blev normalt startet ved den maksimale strømningshastighed for størrelsen af ​​kanylen og en konstant strømningstemperatur på 37 °C. Strømningshastigheden vil gradvist blive reduceret, når den indåndede iltfraktion (FiO2) var lavere end 30 procent (%).

Deltagerne i CPAP/NPPV-gruppen modtog for første CPAP ved hjælp af en neonatal ventilator. Det anbefalede starttryk for CPAP var +6 centimeter vand (cmH2O). Positivt kontinuerligt tryk kunne øges til maksimalt +8 cmH2O. Optimalt positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) var det, der kunne opretholde SpO2 på 94 procent ved brug af den laveste fraktion af indåndet oxygen. PEEP vil blive reduceret progressivt med 1 cmH2O hver 6. time fra den optimale PEEP, når FiO2 var ringere end 30 %, og der ikke er noget øget vejrtrækningsarbejde.

Hvis CPAP ikke formåede at forbedre klinisk åndedrætsbesvær, blev spædbarnet tildelt NPPV-strategi. Klinikere var ikke autoriseret til at skifte fra CPAP til HFNC, men hvis HFNC mislykkedes, måtte de ændre HFNC til CPAP/NPPV strategiventilation før intubation.

Kriterierne for behandlingssvigt var et presserende behov for intubation eller FiO2 over 60 % for at opretholde SpO2 ≥ 90 % eller øget vejrtrækningsarbejde.

Prøvestørrelsen (134 pr. gruppe) blev beregnet på grundlag af type I-fejl lig med 0,05, på statistisk effekt lig med 0,95 på fejlrate blandt kontroller estimeret til 30 % og antaget en minimumsforskel i fejlrate for at erklære overlegenheden af intervention svarende til 20 %. En frafaldsprocent på 20 % blev brugt til denne beregning.

Statistisk analyse Sammenligning af proportioner blev udført ved hjælp af Fisher eksakte test, og Student t test blev brugt til sammenligning af middelværdier. For alle analyser blev signifikansniveau defineret som p < 0,05.

Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af Microsoft Excel 365.