High Flow Nasal Cannula Therapy (HFNC) versus nasal positivt luftveistrykk og/eller nasal positivt trykkventilasjon (NCPAP/NPPV) hos spedbarn med alvorlig bronkiolitt

Forfatterne gjennomførte en randomisert kontrollert studie i PICU på barnesykehuset i Tunis. Deltakere i alderen fra 7 dager til 6 måneder var kvalifisert dersom alle inklusjonskriterier ble bekreftet.

Ved innleggelse ble demografiske og kliniske data samlet inn. Når en deltaker oppfylte inklusjonskriteriene, ble respirasjonsstøtte tilfeldig tildelt som høystrøms nesekanyle (HFNC) eller kontinuerlig positivt luftveistrykk/nasal positivt trykkventilasjon (CPAP/NPPV).

Kliniske parametere ble overvåket ved behandlingsstart og hver 6. time i løpet av de første 24 timene og deretter to ganger daglig.

Deltakere i HFNC-gruppen mottok oppvarmet og fuktet gassstrøm med Fisher & Paykel Healthcare HFNC-systemet. Strømningshastigheten ble vanligvis startet med maksimal strømningshastighet for størrelsen på kanylen og en konstant strømningstemperatur på 37 °C. Strømningshastigheten vil reduseres gradvis når den innåndede oksygenfraksjonen (FiO2) var lavere enn 30 prosent (%).

Deltakere i CPAP/NPPV-gruppen mottok for første CPAP ved bruk av en neonatal ventilator. Anbefalt starttrykk for CPAP var +6 centimeter vann (cmH2O). Kontinuerlig positivt trykk kan økes til maksimalt +8 cmH2O. Optimalt positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) var det som kunne opprettholde SpO2 på 94 prosent ved å bruke den laveste brøkdelen av innåndet oksygen. PEEP vil reduseres progressivt med 1cmH2O hver 6. time fra optimal PEEP når FiO2 var lavere enn 30 % og det ikke er økt pustearbeid.

Hvis CPAP ikke klarte å forbedre kliniske pustebesvær, ble spedbarn allokert til NPPV-strategi. Klinikere var ikke autorisert til å bytte fra CPAP til HFNC, men hvis HFNC mislyktes, måtte de endre HFNC til CPAP/NPPV strategiventilasjon før intubasjon.

Kriterier for behandlingssvikt var et presserende behov for intubasjon eller FiO2 over 60 % for å opprettholde SpO2 ≥ 90 % eller økt pustearbeid.

Prøvestørrelse (134 per gruppe) ble beregnet på grunnlag av type I-feil lik 0,05, på statistisk effekt lik 0,95 på feilrate blant kontroller estimert til 30 % og forutsatt en minimumsforskjell i feilfrekvens for å erklære overlegenheten til intervensjon lik 20 %. En frafallsprosent lik 20 % ble brukt for denne beregningen.

Statistisk analyse Sammenligning av proporsjoner ble utført ved bruk av Fisher eksakt test, og Student t test ble brukt for sammenligning av gjennomsnitt. For alle analyser ble signifikansnivå definert som p < 0,05.

Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av Microsoft Excel 365.