High-Flow-Nasenkanülentherapie (HFNC) im Vergleich zu nasalem positivem Atemwegsdruck und/oder nasaler positiver Druckbeatmung (NCPAP/NPPV) bei Säuglingen mit schwerer Bronchiolitis

Die Autoren führten eine randomisierte kontrollierte Studie auf der Intensivstation des Kinderkrankenhauses von Tunis durch. Teilnehmer im Alter von 7 Tagen bis 6 Monaten waren teilnahmeberechtigt, wenn alle Einschlusskriterien überprüft wurden.

Bei der Aufnahme wurden demografische und klinische Daten erhoben. Wenn ein Teilnehmer die Einschlusskriterien erfüllte, wurde die Atemunterstützung nach dem Zufallsprinzip als High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) oder nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck / nasale Überdruckbeatmung (CPAP/NPPV) zugewiesen.

Die klinischen Parameter wurden zu Beginn der Behandlung und alle 6 Stunden während der ersten 24 Stunden und danach zweimal täglich überwacht.

Die Teilnehmer der HFNC-Gruppe erhielten einen erwärmten und befeuchteten Gasstrom mit dem HFNC-System von Fisher & Paykel Healthcare. Die Flussrate wurde normalerweise mit der maximalen Flussrate für die Größe der Kanüle und einer konstanten Flusstemperatur von 37 °C gestartet. Die Flussrate wird zunehmend verringert, wenn der eingeatmete Sauerstoffanteil (FiO2) unter 30 Prozent (%) lag.

Teilnehmer der CPAP/NPPV-Gruppe erhielten zum ersten Mal CPAP mit einem Neugeborenenbeatmungsgerät. Der empfohlene Startdruck für CPAP betrug +6 Zentimeter Wassersäule (cmH2O). Der positive Dauerdruck konnte auf maximal +8 cmH2O erhöht werden. Durch den optimalen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) konnte der SpO2-Wert mit dem geringsten Anteil an eingeatmetem Sauerstoff auf 94 Prozent gehalten werden. Der PEEP wird schrittweise alle 6 Stunden um 1 cmH2O verringert, ausgehend vom optimalen PEEP, wenn FiO2 unter 30 % lag und keine erhöhte Atemarbeit vorliegt.

Wenn CPAP die klinische Atemnot nicht verbesserte, wurde der Säugling der NPPV-Strategie zugewiesen. Klinikern war es nicht gestattet, von CPAP auf HFNC umzustellen, aber wenn HFNC fehlschlug, mussten sie vor der Intubation von HFNC auf CPAP/NPPV-Strategiebeatmung umstellen.

Kriterien für ein Versagen der Behandlung waren die dringende Notwendigkeit einer Intubation oder ein FiO2-Wert über 60 %, um einen SpO2-Wert von ≥ 90 % aufrechtzuerhalten, oder eine erhöhte Atemarbeit.

Die Stichprobengröße (134 pro Gruppe) wurde auf der Grundlage eines Typ-I-Fehlers von 0,05, einer statistischen Aussagekraft von 0,95, einer auf 30 % geschätzten Ausfallrate unter den Kontrollen und unter der Annahme einer minimalen Differenz der Ausfallraten zur Feststellung der Überlegenheit berechnet Intervention gleich 20 %. Für diese Berechnung wurde eine Abbrecherquote von 20 % zugrunde gelegt.

Statistische Analyse Der Vergleich der Proportionen wurde mit dem exakten Fisher-Test durchgeführt, und der Student-t-Test wurde zum Vergleich der Mittelwerte verwendet. Für alle Analysen wurde das Signifikanzniveau als p < 0,05 definiert.

Alle statistischen Analysen wurden mit Microsoft Excel 365 durchgeführt.