Terapia com Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) versus Pressão Positiva Nasal nas Vias Aéreas e ou Ventilação com Pressão Positiva Nasal (NCPAP/ NPPV) em Lactentes com Bronquiolite Grave

Os autores conduziram um estudo randomizado controlado na UTIP do Hospital Infantil de Tunis. Participantes com idade de 7 dias a 6 meses, eram elegíveis se todos os critérios de inclusão fossem verificados.

Na admissão, dados demográficos e clínicos foram coletados. Quando um participante atendeu aos critérios de inclusão, o suporte respiratório foi alocado aleatoriamente como cânula nasal de alto fluxo (HFNC) ou pressão positiva contínua nasal nas vias aéreas / ventilação com pressão positiva nasal (CPAP/NPPV).

Os parâmetros clínicos foram monitorados no início do tratamento e a cada 6 horas durante as primeiras 24 horas e depois duas vezes ao dia.

Os participantes do grupo CNAF receberam fluxo de gás aquecido e umidificado com o sistema CNAF da Fisher & Paykel Healthcare. A taxa de fluxo foi geralmente iniciada na taxa de fluxo máxima para o tamanho da cânula e uma temperatura de fluxo constante de 37 °C. A taxa de fluxo diminuirá progressivamente quando a fração inspirada de oxigênio (FiO2) for inferior a 30 por cento (%).

Os participantes do grupo CPAP/NPPV receberam o primeiro CPAP usando um ventilador neonatal. A pressão inicial recomendada para CPAP era de +6 centímetros de água (cmH2O). A pressão positiva contínua pode ser aumentada até um máximo de +8 cmH2O. A pressão expiratória final positiva ideal (PEEP) foi o que conseguiu manter a SpO2 em 94 por cento usando a menor fração de oxigênio inspirado. A PEEP será diminuída progressivamente de 1cmH2O a cada 6 horas a partir da PEEP ideal quando a FiO2 for inferior a 30% e não houver aumento do trabalho respiratório.

Se o CPAP não melhorasse o desconforto respiratório clínico, o bebê era alocado para a estratégia NPPV. Os médicos não foram autorizados a mudar de CPAP para CNAF, mas se o CNAF falhasse, eles teriam que mudar de HFNC para CPAP/NPPV estratégia de ventilação antes da intubação.

Os critérios de falha do tratamento foram necessidade urgente de intubação ou FiO2 superior a 60% para manter SpO2 ≥ 90% ou aumento do trabalho respiratório.

O tamanho da amostra (134 por grupo) foi calculado com base no erro Tipo I igual a 0,05, no poder estatístico igual a 0,95 na taxa de falha entre os controles estimada em 30% e assumindo uma diferença mínima de taxa de falha para declarar a superioridade de intervenção igual a 20%. Para este cálculo foi utilizada uma taxa de evasão igual a 20%.

Análise estatística A comparação de proporções foi realizada por meio do teste exato de Fisher e o teste t de Student para comparação de médias. Para todas as análises, o nível de significância foi definido como p < 0,05.

Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o Microsoft Excel 365.