Nagy áramlású orrkanülterápia (HFNC) szemben az orr pozitív légúti nyomással és/vagy orr pozitív nyomású lélegeztetéssel (NCPAP/NPPV) súlyos bronchiolitisben szenvedő csecsemőknél

A szerzők randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek a Tuniszi Gyermekkórház PICU-jában. A 7 naptól 6 hónapig terjedő korú résztvevők jogosultak voltak, ha minden felvételi kritériumot ellenőriztek.

A felvételkor demográfiai és klinikai adatokat gyűjtöttek. Ha egy résztvevő teljesítette a felvételi kritériumokat, a légzéstámogatást véletlenszerűen osztották ki nagy áramlású orrkanülként (HFNC) vagy nazális folyamatos pozitív légúti nyomás/nazális pozitív nyomású lélegeztetés (CPAP/NPPV).

A klinikai paramétereket a kezelés megkezdésekor és az első 24 órában 6 óránként, majd ezt követően naponta kétszer ellenőrizték.

A HFNC csoport résztvevői fűtött és párásított gázáramot kaptak a Fisher & Paykel Healthcare HFNC rendszerrel. Az áramlási sebességet általában a kanülmérethez tartozó maximális áramlási sebességgel és állandó 37 °C-os áramlási hőmérséklettel indítottuk. Az áramlási sebesség fokozatosan csökken, ha a belélegzett oxigénfrakció (FiO2) 30 százalék (%) alatt van.

A CPAP/NPPV csoport résztvevői az első CPAP-t kapták újszülöttkori lélegeztetőgép segítségével. A CPAP ajánlott indítónyomása +6 centiméter víz volt (cmH2O). A pozitív folyamatos nyomás maximum +8 H2O cm-ig növelhető. Az optimális pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) volt az, ami az SpO2-t 94 százalékon tudta tartani a belélegzett oxigén legalacsonyabb hányadának felhasználásával. A PEEP 6 óránként fokozatosan 1 H2O cm-rel csökken az optimális PEEP értékről, ha a FiO2 30% alatt volt, és nincs megnövekedett légzési munka.

Ha a CPAP nem javította a klinikai légzési distresszt, a csecsemőt az NPPV stratégiába osztották be. A klinikusok nem voltak jogosultak CPAP-ról HFNC-re váltani, de ha a HFNC nem sikerült, akkor az intubálás előtt a HFNC-t CPAP/NPPV stratégiai lélegeztetésre kellett váltaniuk.

A kezelés sikertelenségének kritériuma a sürgős intubálás szükségessége vagy a FiO2 60%-nál magasabb szintje volt az SpO2 ≥ 90%-os szinten tartásához, vagy a fokozott légzés.

A mintanagyságot (csoportonként 134) a 0,05-ös I. típusú hiba, a 0,95-ös statisztikai teljesítmény alapján számítottuk ki a 30%-ra becsült kontrollok meghibásodási aránya alapján, és a hibaarány minimális különbségét feltételezve a hiba kinyilvánítása jobb volt. 20%-nak megfelelő beavatkozás. Ehhez a számításhoz 20%-os lemorzsolódási arányt használtunk.

Statisztikai elemzés Az arányok összehasonlítását Fisher-féle egzakt teszttel végeztük, az átlagok összehasonlítására Student t-tesztet használtunk. Valamennyi elemzésnél a szignifikancia szintet p < 0,05 értékben határoztuk meg.

Minden statisztikai elemzést Microsoft Excel 365 használatával végeztünk.