Kortikosteroider i Community Acquired Pneumonia

Inklusionskriterier:

1. Ålder ≥ 50 år
2. Sjukhusinläggning på avdelning eller intensivvård (inklusive intagningar med observationsstatus)
3. Akut lunginflammation definierad som att uppfylla vart och ett av följande två kriterier: (a) Nya (<7 dagars varaktighet) eller förvärrade symtom som överensstämmer med en nedre luftvägsinfektion, inklusive ≥ 1 av följande: hosta, andfåddhet, bröstsmärtor, sputumproduktion eller minskning av mental status; (b) Radiografiska fynd på lungröntgen eller datortomografi överensstämmande med akut lunginfektion, inklusive lungopacitet, infiltrat eller pleurautgjutning.
4. CRP ≥ 15 mg/dL inom 24 timmar efter inskrivning

Exklusions kriterier:

1. Systemisk steroidanvändning under de senaste 30 dagarna.
2. Kliniskt team som planerar att behandla med systemiska steroider under denna sjukhusvistelse oberoende av studieprotokollet.
3. Det går inte att randomisera patienten inom 24 timmar efter sjukhuspresentationen.
4. Sjukhusförvärvad lunginflammation, definierad som utveckling av kliniska och radiografiska tecken på lunginflammation som en sluten patient på ett akutsjukhus. (Bostad på ett äldreboende eller stödboende är inte ett uteslutningskriterium.)
5. Kan inte följa enkla kommandon eller icke-verbalt före denna akuta sjukdom.
6. Redan existerande svår demens, definierad som en informant frågeformulär om kognitiv försämring hos äldre (IQCODE) poäng ≥ 4,12.
7. Samtidig akut dekompenserad hjärtsvikt som kräver intravenösa diuretika
8. Serumnatrium > 145 mEq/L (hypernatremi) eller kalium < 3,5 mEq/L (hypokalemi) vid screening och randomisering
9. Systoliskt blodtryck > 180 mmHg eller ett diastoliskt blodtryck > 100 mmHg i början och slutet av screeningen.
10. Någon historia av diabetes mellitus, med ett serumblodsocker > 250 mg/dL eller som kräver ett läkemedel mot diabetes (t.ex. insulin)
11. Tidigare allergisk eller biverkning mot en kortikosteroid
12. Allvarlig immunsuppression, definierad som något av följande: HIV med CD4-antal < 200 celler/mm3, absolut neutrofilantal < 500 celler/mm3, solid organ- eller hematopoetisk stamcellstransplantation med under de senaste 90 dagarna.
13. Cystisk fibros
14. Aktiv cancer, definierad som ny diagnos eller behandling för cancer under de senaste 6 månaderna.
15. Någon historia av binjurebarksvikt
16. Missbruk (alkohol, opioid, bensodiazepiner, metamfetamin, kokain) under det senaste året
17. Eventuell historia av sjukhusinläggningar på grund av psykiatriska sjukdomar under det senaste året
18. Mag-tarmblödning behandlad med sjukhusinläggning och/eller blodtransfusion under de senaste 3 månaderna.
19. Redan existerande medicinskt tillstånd som resulterar i en förväntad livslängd < 6 månader.
20. Det kliniska teamet anser inte att patienten bör delta i studien på grund av oro över potentiella steroidrelaterade komplikationer.
21. Alternativ icke-pneumonisjukdom står för de akuta kliniska eller röntgenfynd som uppfyller studiens inklusionskriterier.
22. Kan inte ta den enterala studiemedicinen genom munnen eller sonden
23. Före registrering i denna studie när som helst
24. Icke engelsktalande
25. Bekräftad eller misstänkt covid-19 som orsak till patientens akuta sjukdom -