Corticosteroides en la neumonía adquirida en la comunidad

Criterios de inclusión:

1. Edad ≥ 50 años
2. Admisión hospitalaria en sala o UCI (incluidas las admisiones en estado de observación)
3. Neumonía aguda definida como el cumplimiento de cada uno de los dos criterios siguientes: (a) Síntomas nuevos (<7 días de duración) o que empeoran compatibles con una infección del tracto respiratorio inferior, que incluye ≥ 1 de los siguientes: tos, dificultad para respirar, dolor torácico, producción de esputo o disminución del estado mental; (b) Hallazgos radiográficos en la radiografía o TC de tórax compatibles con infección pulmonar aguda, incluidas opacidades pulmonares, infiltrados o derrame pleural.
4. CRP ≥ 15 mg/dL dentro de las 24 horas posteriores a la inscripción

Criterio de exclusión:

1. Uso sistémico de esteroides en los últimos 30 días.
2. Equipo clínico que planea tratar con esteroides sistémicos durante esta hospitalización independientemente del protocolo del estudio.
3. No se pudo aleatorizar al paciente dentro de las 24 horas posteriores a la presentación en el hospital.
4. Neumonía adquirida en el hospital, definida como el desarrollo de signos clínicos y radiográficos de neumonía como paciente internado en un hospital de agudos. (La residencia en un hogar de ancianos o centro de vida asistida no es un criterio de exclusión).
5. Incapaz de seguir órdenes simples o no verbales antes de esta enfermedad aguda.
6. Demencia grave preexistente, definida como una puntuación ≥ 4,12 en el Cuestionario de informantes sobre deterioro cognitivo en ancianos (IQCODE).
7. Insuficiencia cardíaca aguda descompensada concomitante que requiere diuréticos intravenosos
8. Sodio sérico > 145 mEq/L (hipernatremia) o potasio < 3,5 mEq/L (hipopotasemia) en la selección y la aleatorización
9. Presión arterial sistólica > 180 mmHg o presión arterial diastólica > 100 mmHg al inicio y al final de la selección.
10. Cualquier antecedente de diabetes mellitus, tener glucosa sérica en sangre > 250 mg/dl o requerir un medicamento antidiabético (p. ej., insulina)
11. Reacción alérgica o adversa previa a un corticosteroide
12. Inmunosupresión grave, definida como cualquiera de los siguientes: VIH con recuento de CD4 < 200 células/mm3, recuento absoluto de neutrófilos < 500 células/mm3, trasplante de órgano sólido o de células madre hematopoyéticas en los últimos 90 días.
13. Fibrosis quística
14. Cáncer activo, definido como nuevo diagnóstico o tratamiento para el cáncer en los últimos 6 meses.
15. Cualquier historial de insuficiencia suprarrenal
16. Abuso de sustancias (alcohol, opioides, benzodiazepinas, metanfetaminas, cocaína) en el último año
17. Cualquier historial de hospitalizaciones debido a enfermedades psiquiátricas en el último año.
18. Sangrado gastrointestinal tratado con ingreso hospitalario y/o transfusión de sangre en los últimos 3 meses.
19. Condición médica preexistente que resulte en una esperanza de vida < 6 meses.
20. El equipo clínico no cree que el paciente deba participar en el estudio debido a las preocupaciones sobre posibles complicaciones relacionadas con los esteroides.
21. La enfermedad alternativa no pulmonar representa los hallazgos clínicos o radiográficos agudos que cumplen con los criterios de inclusión del estudio.
22. No puede tomar el medicamento enteral del estudio por vía oral o por sonda
23. Inscripción previa en este estudio en cualquier momento
24. No hablan inglés
25. COVID-19 confirmado o sospechado como causa de la enfermedad aguda del paciente -