Corticosteroides na Pneumonia Adquirida na Comunidade

Critério de inclusão:

1. Idade ≥ 50 anos
2. Admissão hospitalar em enfermaria ou UTI (incluindo admissões em estado de observação)
3. Pneumonia aguda definida como preenchendo cada um dos dois critérios a seguir: (a) Sintomas novos (<7 dias de duração) ou agravamento consistentes com uma infecção do trato respiratório inferior, incluindo ≥ 1 dos seguintes: tosse, falta de ar, dor no peito, produção de escarro ou declínio do estado mental; (b) Achados radiográficos na radiografia ou TC de tórax consistentes com infecção pulmonar aguda, incluindo opacidades pulmonares, infiltrados ou derrame pleural.
4. PCR ≥ 15 mg/dL dentro de 24 horas após a inscrição

Critério de exclusão:

1. Uso de esteroides sistêmicos nos últimos 30 dias.
2. Planejamento da equipe clínica para tratar com esteroides sistêmicos durante esta internação independente do protocolo do estudo.
3. Incapaz de randomizar o paciente dentro de 24 horas após a apresentação no hospital.
4. Pneumonia adquirida em hospital, definida como o desenvolvimento de sinais clínicos e radiográficos de pneumonia como paciente internado em um hospital de cuidados intensivos. (Residir em uma casa de repouso ou casa de repouso não é um critério de exclusão.)
5. Incapaz de seguir comandos simples ou não-verbais antes desta doença aguda.
6. Demência grave pré-existente, definida como uma pontuação do Questionário do Informante sobre Declínio Cognitivo em Idosos (IQCODE) ≥ 4,12.
7. Insuficiência cardíaca aguda descompensada concomitante que requer diuréticos intravenosos
8. Sódio sérico > 145 mEq/L (hipernatremia) ou potássio < 3,5 mEq/L (hipocalemia) na triagem e randomização
9. Pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou pressão arterial diastólica > 100 mmHg no início e no final da triagem.
10. Qualquer história de diabetes mellitus, com glicemia sérica > 250 mg/dL ou que necessite de medicação antidiabética (por exemplo, insulina)
11. Reação alérgica ou adversa prévia a um corticosteroide
12. Imunossupressão grave, definida como qualquer um dos seguintes: HIV com contagem de CD4 < 200 células/mm3, contagem absoluta de neutrófilos < 500 células/mm3, órgão sólido ou transplante de células-tronco hematopoiéticas nos últimos 90 dias.
13. Fibrose cística
14. Câncer ativo, definido como novo diagnóstico ou tratamento para câncer nos últimos 6 meses.
15. Qualquer história de insuficiência adrenal
16. Abuso de substâncias (álcool, opioides, benzodiazepínicos, metanfetaminas, cocaína) no último ano
17. Qualquer histórico de hospitalizações devido a doenças psiquiátricas no último ano
18. Hemorragia gastrointestinal tratada com admissão hospitalar e/ou transfusão de sangue nos últimos 3 meses.
19. Condição médica pré-existente resultando em uma expectativa de vida < 6 meses.
20. A equipe clínica não acredita que o paciente deva entrar no estudo devido a preocupações sobre possíveis complicações relacionadas aos esteróides.
21. A doença alternativa não pneumonia é responsável pelos achados clínicos ou radiográficos agudos que atendem aos critérios de inclusão do estudo.
22. Incapaz de tomar o medicamento do estudo enteral por via oral ou tubo
23. Inscrição prévia neste estudo a qualquer momento
24. não fala inglês
25. COVID-19 confirmado ou suspeito como causa da doença aguda do paciente -