Icke-invasiv luftvägshantering av komatösa förgiftade akutpatienter (NICO)

En sänkt medvetenhetsnivå är en vanlig orsak till uppvisning på akutmottagningen (ED) och är ofta resultatet av berusning (upp till 1 % av alla akutbesök och 3 % av intensivvårdsavdelningen (ICU)). I Frankrike hanteras cirka 165 000 förgiftade patienter varje år.1 Glasgow Coma Scale (GCS) utvecklades ursprungligen för huvudskadade patienter och är en validerad reproducerbar poäng som utvärderar medvetandenivån - en GCS ≤ 8 är associerad med minskad gag-reflex och ökad förekomst av aspirationspneumoni (med en justerad oddskvot på 2,32, 95 %CI = 1,60 till 3,33). Huruvida denna risk för aspirationspneumoni (AP) kan minskas vid tidig intubation är dock okänt, och ingen skillnad i risken för AP rapporterades mellan patienter som intuberades tidigt och patienter som inte var det.

Även om det är väletablerat att hos traumapatienter kräver en GCS ≤ 8 luftvägshantering genom endotrakeal intubation, är det fortfarande okänt om denna strategi bör tillämpas på andra etiologier av koma, särskilt för akuta förgiftade patienter. Trakeal intubation och mekanisk ventilation gör det möjligt att förhindra aspirationspneumoni, för att optimera syresättning och gasutbyte.

Utredarna kommer att inkludera patienter med nedsatt medvetandenivå (definierad av en GCS på 8 eller mindre) orsakad av akut berusning (alkohol, rekreativa läkemedel eller andra receptbelagda läkemedel (med undantag för berusning med kardiotropa läkemedel, t.ex. betablockerare, kalciumkanalhämmare, angiotensinomvandlingsenzym)). Dessa patienter kommer att inkluderas i det inledande skedet av behandlingen: på akuten eller utanför sjukhus med en akutläkare. Patienter med tydliga bevisade fördelar med intubation kommer att exkluderas: patienter i chock, patienter med misstanke om hjärnskada, anfall relaterat till förgiftning, visualisering av uppstötningar av maginnehållet eller tecken på andnöd. Konservativ luftvägshantering. Patienterna kommer att hanteras konservativt, d.v.s. noggrann övervakning och ingen intubation och mekanisk ventilation om inte patienten uppvisar en klinisk händelse som behöver intuberas (chock, tecken på andnöd, visualisering av uppstötningar eller anfall).

Akut förgiftning är en vanlig orsak till att man presenterar sig för ED- eller MICU-interventionen (upp till 1 % av alla akuta besök och 3 % av intensivvårdsavdelningen (ICU)). Dessa patienter intuberas ofta (rapporterad frekvens från 20 till 50 % i olika kohortstudier), när deras GCS är under 8, för att skydda deras luftvägar. Emellertid finns det för närvarande inga tydliga bevis för dess effektivitet i denna specifika målpopulation, medan det är känt att intubation är associerad med sjuklighet och dödlighet.

Intuberade patienter behöver efterföljande inläggning på intensivvårdsavdelning och invasiv övervakning, och detta kan vara associerat med ökad risk för lungkomplikationer, längd på sjukhusvistelse, sjukhusinfektioner och kostnader. I ett sammanhang av utgiftskontroll inom hälso- och sjukvården är lämpligt resursutnyttjande av intensivvården en viktig fråga. När man överväger den ökande efterfrågan på intensivvård bland akutpatienter, vikten av hälso- och sjukvårdsresursallokering och utgiftskontroll och eventuella frånvarofördelar med intubation och intensivvård, kan en endotrakeal luftvägshantering av förgiftade komapatienter vara skadlig.

Således, om vår hypotes demonstreras, kommer resultaten av NICO-studien att förändra praxis och riktlinjer för hantering av akut komaförgiftade patienter, med mindre exponering för sjukligheten av endotrakeal intubation och förknippad med minskad intensivvårdsvistelse och minskning av deras hälsokostnader.