昏迷中毒急救患者的无创气道管理 (NICO)

意识水平下降是就诊于急诊科 (ED) 的常见原因，并且通常是中毒的结果（占所有急诊就诊的 1%，占重症监护病房 (ICU) 的 3%）。 在法国，每年约有 165,000 名中毒患者接受治疗。1 格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 最初是针对头部受伤患者开发的，是一种经过验证的可重复评分，用于评估意识水平 - GCS ≤ 8 与呕吐反射减少和吸入性肺炎的发生率增加（调整后的比值比为 2.32，95%CI =1.60 至 3.33）。 然而，是否可以通过早期插管降低这种吸入性肺炎 (AP) 的风险尚不清楚，据报道，早期插管的患者和未早期插管的患者发生 AP 的风险没有差异。

尽管已经确定在外伤患者中，GCS ≤ 8 要求气管插管进行气道管理，但该策略是否适用于其他病因的昏迷，尤其是急性中毒患者，仍然未知。 气管插管和机械通气可以预防吸入性肺炎，优化氧合和气体交换。

调查人员将包括因急性中毒（酒精、消遣性药物或其他处方药（强心药物中毒除外，例如 β 受体阻滞剂、钙通道抑制剂、血管紧张素转化酶））。 这些患者将在其管理的初始阶段包括在内：在急诊室，或在院前急诊医生的帮助下出院。 明确证明插管有益的患者将被排除：休克患者、怀疑脑损伤的患者、与中毒有关的癫痫发作、胃内容物反流的可视化或呼吸窘迫的迹象。 保守气道管理。 患者将接受保守治疗，即密切监测，不进行插管和机械通气，除非患者出现需要插管的临床事件（休克、呼吸窘迫迹象、反流或癫痫发作的可视化）。

急性中毒是就诊于 ED 或 MICU 干预的常见原因（占所有 ED 就诊的 1%，占重症监护病房 (ICU) 的 3%）。 当这些患者的 GCS 低于 8 时，这些患者通常会插管（在不同的队列研究中报告的比率在 20% 到 50% 之间），以保护他们的气道。 然而，目前尚无明确证据表明其在这一特定目标人群中的疗效，而众所周知，插管与发病率和死亡率有关。

插管患者需要随后进入重症监护病房并进行侵入性监测，这可能会增加肺部并发症的风险、住院时间、院内感染和费用。 在医疗保健支出控制的背景下，适当的重症监护资源利用是一个重要问题。 考虑到急诊患者对重症监护的需求不断增加、医疗保健资源分配和支出控制的重要性，以及插管和重症监护可能带来的益处缺失，对中毒昏迷患者进行气管内气道管理可能是有害的。

因此，如果我们的假设得到证实，NICO 研究的结果将改变急性昏迷中毒患者的管理实践和指南，减少气管插管的发病率，减少 ICU 停留时间，并降低他们的健康成本。