Ikke-invasiv luftveisbehandling av komatøse forgiftede akuttpasienter (NICO)

Et redusert bevissthetsnivå er en vanlig årsak til presentasjon til akuttmottaket (ED) og er ofte et resultat av rus (opptil 1 % av alle akuttbesøk og 3 % ved innleggelse på intensivavdelingen). I Frankrike behandles ca. 165 000 forgiftede pasienter hvert år.1 Opprinnelig utviklet hos pasienter med hodeskader, er Glasgow Coma Scale (GCS) en validert reproduserbar poengsum som evaluerer bevissthetsnivået - en GCS ≤ 8 er assosiert med redusert gag-refleks og økt forekomst av aspirasjonspneumoni (med en justert oddsratio på 2,32, 95 %CI = 1,60 til 3,33). Imidlertid er det ukjent om denne risikoen for aspirasjonspneumoni (AP) kan reduseres ved tidlig intubasjon, og det ble ikke rapportert noen forskjell i risikoen for AP mellom pasienter som ble intubert tidlig og pasienter som ikke ble det.

Selv om det er godt etablert at hos traumepasienter krever en GCS ≤ 8 luftveisbehandling ved endotrakeal intubasjon, er det fortsatt ukjent om denne strategien bør brukes på andre etiologier av koma, spesielt for akutte forgiftede pasienter. Trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon gjør det mulig å forhindre aspirasjonspneumoni, for å optimalisere oksygenering og gassutveksling.

Etterforskere vil inkludere pasienter med redusert bevissthetsnivå (definert av en GCS på 8 eller mindre) forårsaket av akutt forgiftning (alkohol, rekreative legemidler eller andre reseptbelagte legemidler (med unntak av forgiftning med kardiotrope legemidler, f.eks. betablokkere, kalsiumkanalhemmer, angiotensinkonverteringsenzym)). Disse pasientene vil bli inkludert i den innledende fasen av behandlingen: på akuttmottaket eller utenfor sykehus med en prehospital akuttlege. Pasienter med tydelig bevist fordel av intubasjon vil bli ekskludert: pasienter i sjokk, pasienter med mistanke om hjernelesjon, anfall relatert til forgiftning, visualisering av oppstøt av mageinnhold eller tegn på pustebesvær. Konservativ luftveisbehandling. Pasienter vil bli behandlet konservativt, dvs. tett overvåking og ingen intubasjon og mekanisk ventilasjon med mindre pasienten presenterer en klinisk hendelse som trenger intubasjon (sjokk, tegn på pustebesvær, visualisering av oppstøt eller anfall).

Akutt forgiftning er en vanlig årsak til presentasjon til ED- eller MICU-intervensjonen (opptil 1 % av alle ED-besøk og 3 % ved innleggelse på intensivavdelingen). Disse pasientene intuberes ofte (rapportert frekvens fra 20 til 50 % i forskjellige kohortstudier), når deres GCS er under 8, for å beskytte luftveiene. Imidlertid er det foreløpig ingen klar demonstrasjon av dens effektivitet i denne spesifikke målpopulasjonen, mens det er kjent at intubasjon er assosiert med sykelighet og dødelighet.

Intuberte pasienter trenger påfølgende innleggelse på intensivavdeling og invasiv overvåking, og dette kan være assosiert med økt risiko for lungekomplikasjoner, lengde på sykehusopphold, sykehusinfeksjoner og kostnader. I en sammenheng med utgiftskontroll i helsevesenet er hensiktsmessig ressursutnyttelse for intensivbehandling et viktig tema. Når man vurderer den økende etterspørselen etter intensivbehandling blant akuttpasienter, viktigheten av ressursallokering og utgiftskontroll for helsevesenet, og den mulige fraværsfordelen ved intubasjon og intensivbehandling, kan en endotrakeal luftveisbehandling av forgiftede komapasienter være skadelig.

Hvis hypotesen vår blir demonstrert, vil resultatene av NICO-studien endre praksis og retningslinjer for håndtering av akutte komaforgiftede pasienter, med mindre eksponering for sykelighet av endotrakeal intubasjon og assosiert med reduksjon av intensivopphold, og reduksjon av deres helsekostnader.