Неинвазивное лечение дыхательных путей у пациентов с коматозным отравлением в экстренной ситуации (NICO)

Снижение уровня сознания является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи (ОПС) и часто является результатом интоксикации (до 1% всех обращений в отделение неотложной помощи и 3% госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Во Франции ежегодно лечат около 165 000 отравленных пациентов.1 Первоначально разработанная для пациентов с черепно-мозговыми травмами, шкала комы Глазго (ШКГ) представляет собой утвержденную воспроизводимую шкалу, оценивающую уровень сознания: ШКГ ≤ 8 связан со сниженным рвотным рефлексом и повышенная заболеваемость аспирационной пневмонией (со скорректированным отношением шансов 2,32, 95% ДИ = 1,60–3,33). Однако неизвестно, может ли этот риск аспирационной пневмонии (АП) быть снижена за счет ранней интубации, и не сообщалось о различиях в риске ОП между пациентами, которые были интубированы рано, и пациентами, которые не были интубированы.

Хотя хорошо известно, что у пациентов с травмами при балле по шкале ШКГ ≤ 8 требуется обеспечение проходимости дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации, остается неизвестным, следует ли применять эту стратегию при других этиологиях комы, в частности, у пациентов с острым отравлением. Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких позволяют предотвратить аспирационную пневмонию, оптимизировать оксигенацию и газообмен.

Исследователи будут включать пациентов со сниженным уровнем сознания (определяемым по шкале ШКГ 8 или менее), вызванным острой интоксикацией (алкоголем, рекреационными препаратами или другими отпускаемыми по рецепту лекарствами (за исключением интоксикации кардиотропными препаратами, т.е. бета-адреноблокаторы, ингибитор кальциевых каналов, фермент превращения ангиотензина)). Эти пациенты будут включены на начальном этапе их ведения: в отделении неотложной помощи или вне больницы с врачом догоспитальной неотложной помощи. Пациенты с явно доказанной пользой от интубации будут исключены: пациенты в состоянии шока, пациенты с подозрением на поражение головного мозга, судороги, связанные с отравлением, регургитация желудочного содержимого или признаки дыхательной недостаточности. Консервативное управление дыхательными путями. Пациентов будут вести консервативно, т. е. тщательное наблюдение и запрет на интубацию и искусственную вентиляцию легких, если только у пациента не возникнет клинического явления, требующего интубации (шок, признаки дыхательной недостаточности, визуализация регургитации или судорог).

Острое отравление является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи или отделения интенсивной терапии (до 1% всех посещений отделения неотложной помощи и 3% госпитализаций в отделение интенсивной терапии (ОИТ)). Этих пациентов часто интубируют (от 20 до 50% в различных когортных исследованиях), когда их GCS ниже 8, чтобы защитить их дыхательные пути. Однако в настоящее время нет четкой демонстрации ее эффективности в этой конкретной целевой популяции, хотя известно, что интубация связана с заболеваемостью и смертностью.

Интубированные пациенты нуждаются в последующей госпитализации в отделение интенсивной терапии и инвазивном наблюдении, что может быть связано с повышенным риском легочных осложнений, длительностью пребывания в стационаре, внутрибольничными инфекциями и стоимостью. В контексте контроля расходов на здравоохранение важным вопросом является надлежащее использование ресурсов интенсивной терапии. Принимая во внимание растущий спрос на интенсивную терапию среди неотложных пациентов, важность распределения ресурсов здравоохранения и контроля за расходами, а также возможное отсутствие пользы от интубации и интенсивной терапии, эндотрахеальное обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с отравленной комой может быть вредным.

Таким образом, если наша гипотеза будет подтверждена, результаты исследования NICO изменят практику и рекомендации по ведению пациентов с острым отравлением в коме, с меньшим риском осложнений при эндотрахеальной интубации и связанных с сокращением пребывания в отделении интенсивной терапии и снижением их медицинских затрат.