Ei-invasiivinen hengitysteiden hoito koomamyrkytyspotilaille (NICO)

Tajunnan heikkeneminen on yleinen syy hakeutua päivystykseen (ED) ja johtuu usein päihtymyksestä (jopa 1 % kaikista päivystyskäynneistä ja 3 % teho-osaston vastaanotoista). Ranskassa hoidetaan vuosittain noin 165 000 myrkytettyä potilasta.1 Glasgow Coma Scale (GCS) on alun perin kehitetty päävammaisille potilaille, ja se on validoitu toistettavissa oleva tietoisuustason pistemäärä – GCS ≤ 8 liittyy heikentyneeseen gag-refleksiin ja lisääntynyt aspiraatiokeuhkokuumeen ilmaantuvuus (oikaistu todennäköisyyssuhde 2,32, 95 % CI =1,60 - 3,33). Kuitenkin, voidaanko tätä aspiraatiokeuhkokuumeen (AP) riskiä pienentää varhaisella intubaatiolla, ei tiedetä, eikä AP:n riskissä ole raportoitu eroa varhain intuboitujen potilaiden ja potilaiden välillä, jotka eivät olleet intuboituja.

Vaikka on hyvin todettu, että traumapotilailla GCS ≤ 8 edellyttää hengitysteiden hallintaa endotrakeaalisella intubaatiolla, ei tiedetä, pitäisikö tätä strategiaa soveltaa muihin kooman etiologioihin, erityisesti akuuttien myrkytyspotilaiden kohdalla. Henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio estävät aspiraatiokeuhkokuumeen, optimoivat hapetuksen ja kaasunvaihdon.

Tutkijoihin otetaan potilaat, joiden tajuntataso on alentunut (määritelty GCS:llä 8 tai vähemmän), joka johtuu akuutista myrkytyksestä (alkoholi, virkistyslääkkeet tai muut reseptilääkkeet (poikkeuksena kardiotrooppisilla lääkkeillä, esim. beetasalpaajat, kalsiumkanavan estäjä, angiotensiinikonversioentsyymi)). Nämä potilaat otetaan mukaan hoitonsa alkuvaiheessa: päivystykseen tai poissa sairaalasta sairaalaa edeltävän ensiapulääkärin kanssa. Potilaat, joiden intubaatiosta on selkeästi todistettu hyötyä, suljetaan pois: sokissa olevat potilaat, potilaat, joilla on epäilyksiä aivovauriosta, myrkytykseen liittyvästä kohtauksesta, mahalaukun sisällön regurgitaatiosta tai hengitysvaikeudesta. Konservatiivinen hengitysteiden hoito. Potilaita hoidetaan konservatiivisesti, eli tarkka seuranta, ei intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota, ellei potilaalla ole kliinistä tapahtumaa, joka vaatii intubaatiota (shokki, hengitysvaikeuden merkki, regurgitaation tai kohtauksen visualisointi).

Akuutti myrkytys on yleinen syy päivystykseen tai MICU-interventioon (jopa 1 % kaikista ensihoitokäynneistä ja 3 % teho-osaston vastaanotoista). Nämä potilaat intuboidaan usein (ilmoitettu osuus vaihtelee 20-50 % eri kohorttitutkimuksissa), kun heidän GCS-arvonsa on alle 8 hengitysteiden suojaamiseksi. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole selkeää näyttöä sen tehokkuudesta tässä tietyssä kohdepopulaatiossa, vaikka tiedetään, että intubaatio liittyy sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

Intuboidut potilaat tarvitsevat myöhemmin tehohoidon ja invasiivisen seurannan, mikä voi liittyä lisääntyneeseen keuhkokomplikaatioiden riskiin, sairaalahoidon pituuteen, sairaalainfektioihin ja kustannuksiin. Terveydenhuollon menojen hallinnan yhteydessä tehohoidon resurssien asianmukainen käyttö on tärkeä kysymys. Kun otetaan huomioon tehohoidon lisääntyvä kysyntä ensiapupotilaiden keskuudessa, terveydenhuollon resurssien kohdentamisen ja menojen hallinnan merkitys sekä intuboinnin ja tehohoidon mahdollinen hyöty puuttuminen, myrkytettyjen koomapotilaiden endotrakeaalinen hengitysteiden hoito saattaa olla haitallista.

Siten, jos hypoteesimme osoitetaan, NICO-tutkimuksen tulokset muuttavat käytäntöä ja ohjeita akuutin kooman myrkytyksen saaneiden potilaiden hoidossa siten, että he altistuvat vähemmän endotrakeaalisen intubaation sairastuvuudelle ja liittyvät tehohoitojakson vähenemiseen ja heidän terveyskulujensa vähenemiseen.