Niet-invasief luchtwegbeheer van comateuze vergiftigde spoedpatiënten (NICO)

Een verlaagd bewustzijnsniveau is een veelvoorkomende reden voor opname op de spoedeisende hulp (SEH) en is vaak het gevolg van intoxicatie (tot 1% van alle SEH-bezoeken en 3% van de opname op de intensive care (IC)). In Frankrijk worden jaarlijks ongeveer 165.000 vergiftigde patiënten behandeld.1 Oorspronkelijk ontwikkeld bij patiënten met hoofdletsel, is de Glasgow Coma Scale (GCS) een gevalideerde reproduceerbare score die het bewustzijnsniveau evalueert - een GCS ≤ 8 gaat gepaard met een verminderde kokhalsreflex en verhoogde incidentie van aspiratiepneumonie (met een aangepaste odds ratio van 2,32, 95%CI =1,60 tot 3,33). Het is echter niet bekend of dit risico op aspiratiepneumonie (AP) kan worden verminderd door vroege intubatie, en er werd geen verschil in het risico op AP gemeld tussen patiënten die vroeg werden geïntubeerd en patiënten die dat niet waren.

Hoewel het vaststaat dat bij traumapatiënten een GCS ≤ 8 luchtwegbeheer door endotracheale intubatie verplicht stelt, blijft het onbekend of deze strategie moet worden toegepast op andere etiologieën van coma, in het bijzonder voor acuut vergiftigde patiënten. Tracheale intubatie en mechanische beademing maken het mogelijk aspiratiepneumonie te voorkomen en de oxygenatie en gasuitwisseling te optimaliseren.

Onderzoekers zullen patiënten omvatten met een verminderd bewustzijnsniveau (gedefinieerd door een GCS van 8 of minder) veroorzaakt door acute intoxicatie (alcohol, recreatieve drugs of andere voorgeschreven medicijnen (met uitzondering van intoxicatie met cardiotrope medicijnen, b.v. bètablokkers, calciumkanaalremmer, angiotensineconversie-enzym)). Deze patiënten zullen worden opgenomen in de beginfase van hun behandeling: op de SEH of buiten het ziekenhuis met een pre-ziekenhuis spoedarts. Patiënten met duidelijk bewezen voordeel van intubatie worden uitgesloten: patiënten in shock, patiënten met verdenking van hersenletsel, toevallen gerelateerd aan vergiftiging, visualisatie van regurgitatie van maaginhoud of tekenen van ademnood. Conservatief luchtwegbeheer. Patiënten zullen conservatief worden behandeld, d.w.z. nauwlettend worden gevolgd en geen intubatie en mechanische beademing, tenzij de patiënt een klinische gebeurtenis vertoont die intubatie vereist (shock, teken van ademnood, visualisatie van regurgitatie of toevallen).

Acute vergiftiging is een veelvoorkomende reden voor presentatie aan de SEH- of MICU-interventie (tot 1% van alle SEH-bezoeken en 3% van de opname op de intensive care (ICU)). Deze patiënten worden vaak geïntubeerd (gerapporteerd percentage variërend van 20 tot 50% in verschillende cohortstudies), wanneer hun GCS lager is dan 8, om hun luchtwegen te beschermen. Er is momenteel echter geen duidelijk bewijs van de werkzaamheid ervan in deze specifieke doelgroep, terwijl bekend is dat intubatie geassocieerd is met morbiditeit en mortaliteit.

Geïntubeerde patiënten hebben vervolgens opname op de intensive care-afdeling en invasieve monitoring nodig, en dit kan gepaard gaan met een verhoogd risico op longcomplicaties, de duur van het ziekenhuisverblijf, nosocomiale infecties en kosten. In een context van uitgavenbeheersing in de gezondheidszorg is een passend gebruik van middelen op de intensive care een belangrijk punt. Wanneer rekening wordt gehouden met de toenemende vraag naar intensieve zorg onder spoedeisende patiënten, het belang van toewijzing van middelen voor de gezondheidszorg en beheersing van uitgaven, en het mogelijke afwezigheidsvoordeel van intubatie en intensieve zorg, kan een endotracheale luchtwegbehandeling van vergiftigde comapatiënten nadelig zijn.

Dus als onze hypothese wordt aangetoond, zullen de resultaten van het NICO-onderzoek de praktijk en richtlijnen voor de behandeling van acuut coma-vergiftigde patiënten veranderen, met minder blootstelling aan de morbiditeit van endotracheale intubatie en geassocieerd met een afname van het verblijf op de IC en een verlaging van hun gezondheidskosten.