Ultraljudsledd TAP-block vs lokal sårinfiltration för smärtlindring efter kejsarsnitt.

Anestesiläkaren är senior personal som är utbildad i ett sådant förfarande.

• Preoperativa inställningar
• Försökspersonerna kommer slumpmässigt att tilldelas 3 lika grupper (TAP-grupp, infiltrationsgrupp och endast narkotikagrupp) med hjälp av en datorgenererad tabell med slumpmässiga nummer. En enda utredare kommer att bedöma patienterna för kvalificering, erhålla skriftligt informerat samtycke och registrera baslinjedata för varje deltagare före leverans. Sekventiellt numrerade, förseglade ogenomskinliga kuvert som innehåller grupptilldelning kommer att öppnas av den primära prövaren efter administrering av allmän anestesi. Varken försökspersonerna eller resultatbedömarna kände till studiegruppen
• Rutinmässiga preoperativa undersökningar kommer att göras på alla patienter inklusive laboratorieundersökningar som (fullständig blodbild, leverfunktionstester, protrombintid och partiell tromboplastintid).
• Demografiska data som ålder, vikt kommer att registreras.

Alla mödrar som planerat för elektiv kejsarsnitt som uppfyllde inklusionskriterierna och frivilliga bedöms av:

Postoperativ smärta enligt Numerical Rating Scale (NRS) smärtpoäng (intervall, 0-10; 0, ingen smärta; 10, värsta smärta) vid ankomst till post-labor-avdelningen (tid 0) och vid 2,4,6, 8, 12,18 och 24 timmar postoperativt.

Blockeringens varaktighet (definierad som intervallet mellan utförandet av blockeringen och tidpunkten för den första begäran om analgesi) och den totala petidinkonsumtionen registrerades under 24 timmar efter operationen. Nivån av patienttillfredsställelse mättes numeriskt med en Likert-skala från ett till fem, 1: "inte alls nöjd", 2: "något nöjd", 3: "måttligt nöjd", 4: "mycket nöjd" och 5: "mycket nöjd". Eventuella negativa effekter eller komplikationer kommer att registreras.

• Venåtkomst med bred hål kommer att säkras med 18 G intravenös kanyl
• Ingreppet görs i operationssalarna (OR) under fullständig aseptisk teknik med profylaktisk antibiotika (t.ex. 2 g ceftriaxon).

Intraoperativ miljö

• Patienten kommer att övervakas under proceduren med hjälp av pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck & EKG och kapnografi
• Patienter får allmän anestesi induktion med propofol (2 mg/kg), Rocuronium (0,5 mg /kg) för snabb sekvensintubation & Fentanyl (1 mcg /kg)
• Underhåll med rokuronium och isofluran 1,2 %
• Utrustning som kommer att användas för varje patient är:
• Sterila handdukar, svampar, 4-tums gasväv och povidonjod 10 % för sterilisering
• Sterila handskar, märkningspenna, 18-gauge kanyl och 10-ml-sprutor som innehåller läkemedel för administrering av proceduren. Ultraljudsapparat med linjär sond med hög frekvens (6 -13 MHz) kommer att användas vid avbildning av patienten
• läkemedel som kommer att användas I vår studie är: En 20 ml injektionsflaska med 0,5 % Bupivacaine HCl , petidin IV (50-150 mg)
• Nedre segmentet kejsarsnitt kommer att utföras med Pfannenstiel-snittet
• En anestesiläkare kommer att administrera den allmänna anestesin, kommer att registrera de intraoperativa data (operationens varaktighet) och förbereda, enligt anvisningar från den primära utredaren, den lokala anestesilösningen för TAP-blocket och sårinfiltration. Resultatdata (petidinkonsumtion, tid till första petidindos, smärtpoängnivå, biverkningar och patientnöjdhet) kommer att registreras av en blind utredare som kommer att besöka patienten på avdelningen kl. 2, 4, 6, 12 och 24 timmar efter operationen.

Grupp A: TAB-grupp bestående av 65 patienter

• Efter avslutad LSCS och hudförslutning och medan patienten fortfarande ligger på operationsbordet kommer U/S guidad TAP-blockering att utföras med följande procedur:
• Efter att ha förberett huden med antiseptisk lösning kommer en linjär högfrekvent ultraljudssond (Superficial probe of mindray DP-20) att placeras tvärs på den anterolaterala bukväggen mellan höftbenskammen och costal marginalen. Under amerikansk ledning kommer de tre lagren av muskler - yttre sned, den inre sneda och transversus abdominis att identifieras. En spinalnål 22g fäst med flexibel slang till en spruta fylld med saltlösning kommer att användas för att utföra blockeringen. Nålen kommer sedan att föras in genom huden anteriort i ultraljudsstrålens plan och föras in i fascialplanet mellan de inre sneda och transversus abdominismusklerna med spetsen liggande i mitten av axillärlinjen. För att hjälpa till med att identifiera dessa strukturer kommer sonden att flyttas anteriort till rektushöljet och fasciaplanen följas i sidled. Sondens slutliga position kommer inte att vara längre fram än den främre axillärlinjen. Om tillfredsställande vyer inte erhålls kommer TAP-blocket inte att utföras. Hydrodissektion med saltlösning (2-5 ml) kommer att användas för att separera fascialagren. Efter aspiration för att utesluta oavsiktlig vaskulär punktering, kommer en testdos på 1-2 ml av läkemedlet att injiceras för att bekräfta nålens placering. Efter en negativ testdos kommer 20 ml av 0,25 % bupivakain att injiceras samtidigt som man noggrant observerar för tecken på toxicitet, t.ex. CVS-toxicitet, som kan vara i form av tidiga inslag, t. hypotoni, bradykardi, hjärtblockering och minskad kontraktilitet och andra toxiska tecken, t.ex. tinnitus, perioral domningar, metallsmak i munnen, sluddrigt tal och förändringar i mental status). TAP-blocket kommer att utföras på liknande sätt på motsatt sida.

Grupp B: Infiltrationsgruppen består av 65 patienter.

• Denna grupp kommer B-testamente försedda med engångssårinfiltration av lokalbedövningsmedel med 20 ml 0,25 % bupivakain injicerat subkutant över och under hudsnittet innan huden stängs.

Grupp C: Enbart narkotikagrupp bestående av 20 patienter • rutinmässigt smärtstillande medel togs endast utan någon intervention

Postoperativa inställningar:

• Vid slutet av operationen och fullständig återhämtning från anestesi, kommer patienten att hållas under observation postoperativt i 4 timmar för att övervaka vitala tecken (medveten nivå, blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och mönster och eventuell svaghet i armarter eller onormal känsla) skrivs sedan ut till avdelningen och observeras för att följas för att smärtan återkommer.
• Operationens varaktighet (tiden från början av hudsnittet till slutet av hudens stängning) kommer att registreras. Alla försökspersoner kommer att få postoperativ standardanalgesi (30 mg IV ketorolak var 8:e timme med början omedelbart efter operationen och 1 g oral paracetamol var 6:e ​​timme med början 4 timmar efter operationen med försiktighet till toxisk dos).
• Patienterna kommer att observeras för förekomsten av eventuella biverkningar och/eller komplikationer relaterade till proceduren (t. hematom), eller till studieläkemedlen (t.ex. hypotoni/hypertoni (dvs. 20 % minskning eller ökning från baslinjevärdet), bradykardi (HR <50 slag/min) eller takykardi (HR > 120 slag/min), illamående, kräkningar och hypoxemi (SpO2 <90 %)).
• Bedömning av smärta innebär att en patient bedömer sin smärta från 0 till 10 (11 poängs skala) med förståelsen att 0 är lika med ingen smärta och 10 lika med värsta möjliga smärta efter första timmen, 2:a timmen, 4:e timmen, 6:e timmen , 12:e timmen och 24:e timmen på avdelningarna efter avslutad operation.

Smärta hanteras vanligtvis med petidin IV baserat på patientens klagomål. den smärtstillande dosen av petidin kommer att vara 50 mg för att upprepas vid behov (NRS >4) förutsatt att den totala 24-timmarsdosen inte överstiger 150 mg. På uppvakningsrummet bad mammor att rapportera sin smärta baserat på 11 poängs NRS-poäng under första 24 timmarna. Patienttillfredsställelse från postoperativ analgesi kommer att bedömas 24 timmar postoperativt med hjälp av en 5-gradig skala (1 = mycket missnöjd, 2 = missnöjd, 3 = rättvis, 4 = nöjd och 5 = mycket nöjd) efter första timmen, 2:a timmen, 4:e timmen timme, 6:e, 12:e och 24:e timmen på avdelningarna efter avslutad operation.

• En tid i minuter från slutet av operationen till första analgesibegäran dokumenterades tillsammans med total analgesi som förbrukats under de första 24 timmarna. Dessutom kommer incidensen av postoperativt illamående och kräkningar att dokumenteras inom 24 timmar.