Ultrahanggal vezérelt TAP-blokk vs helyi sebinfiltráció császármetszés utáni fájdalomcsillapításhoz.

Az aneszteziológus az ilyen eljárásra kiképzett vezető személyzet.

• Preoperatív beállítások
• A vizsgálati alanyokat véletlenszerűen 3 egyenlő csoportba osztják (TAP-csoport, infiltrációs csoport és csak kábítószer-csoport) egy számítógép által generált véletlenszám-táblázat segítségével. Egyetlen vizsgáló fogja felmérni a betegek alkalmasságát, írásos beleegyezését szerezni, és minden résztvevő esetében rögzíti az alapadatokat a szülés előtt. A sorban sorszámozott, lezárt, átlátszatlan borítékokat, amelyek csoportos felosztást tartalmaznak, az elsődleges vizsgálatot végző személy nyitja fel az általános érzéstelenítés beadása után. Sem a vizsgálati alanyok, sem az eredményértékelők nem ismerték a vizsgált csoportot
• Minden betegnél rutin preoperatív vizsgálatokat végeznek, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat is (teljes vérkép, májfunkciós vizsgálatok, protrombin idő és részleges tromboplasztin idő).
• A demográfiai adatok, például életkor, testsúly, rögzítésre kerülnek.

Minden olyan anyát, akit tervezett császármetszésre terveztek, és akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak és önkéntesként, a következők értékelik:

Posztoperatív fájdalom a Numerical Rating Scale (NRS) fájdalompontszám alapján (tartomány, 0-10; 0, nincs fájdalom; 10, a legrosszabb fájdalom) a szülés utáni osztályra érkezéskor (0 időpont) és 2,4,6, 8, 12, 18 és 24 órával a műtét után.

A blokk időtartamát (amely a blokk végrehajtása és az első fájdalomcsillapítási kérelem időpontja közötti intervallumként definiálva) és a teljes petidinfogyasztást a műtét utáni 24 órában rögzítettük. öthöz, 1: "egyáltalán nem elégedett", 2: "kissé elégedett", 3: "közepesen elégedett", 4: "nagyon elégedett" és 5: "nagyon elégedett". Minden káros hatást vagy szövődményt rögzítünk.

• A széles furatú vénás hozzáférést 18 G-s intravénás kanül biztosítja
• Az eljárást a műtőben (OR) végezzük teljes aszeptikus technika mellett, profilaktikus antibiotikumokkal (pl. 2 g ceftriaxon).

Intraoperatív beállítás

• A pácienst az eljárás során pulzoximetriával, non-invazív vérnyomással, EKG-val és kapnográfiával monitorozzák.
• A betegek általános érzéstelenítést kapnak propofollal (2 mg/kg), rokuróniummal (0,5 mg) /kg) gyors szekvencia intubációhoz és fentanil (1 mcg /kg)
• Karbantartás rokuroniummal és izofluránnal 1,2%
• Az egyes betegeknél használt berendezések a következők:
• Steril törölközők, szivacsok, 4 hüvelykes gézcsomagok és 10%-os povidon jód a sterilizáláshoz
• Steril kesztyű, jelölőtoll, 18-as kanül és 10 ml-es, gyógyszereket tartalmazó fecskendő az eljárás beadásához. A páciens képalkotásához nagyfrekvenciás (6-13 MHz) lineáris szondával ellátott ultrahangos készüléket használnak.
• Vizsgálatunkban felhasznált gyógyszerek a következők: 20 ml-es injekciós üveg 0,5% Bupivacaine HCl-t, petidint IV (50-150 mg)
• Az alsó szegmens császármetszését a Pfannenstiel metszéssel végezzük
• Az aneszteziológus rezidens elvégzi az általános érzéstelenítést, rögzíti az intraoperatív adatokat (a műtét időtartamát), és az elsődleges vizsgáló utasítása szerint elkészíti a helyi érzéstelenítő oldatot a TAP blokk és a sebinfiltráció esetére. Az eredményadatokat (petidinfogyasztás, az első petidin adagig eltelt idő, fájdalompontszámok szintje, mellékhatások és a betegek elégedettsége) egy vak vizsgáló rögzíti, aki felkeresi a beteget az osztályon a 2., 4., 6., 12. és 24 órával a műtét után.

A csoport: 65 betegből álló TAB csoport

• Az LSCS és a bőrlezárás befejezése után, és amíg a beteg még a műtőasztalon van, az U/S által irányított TAP blokkolás a következő eljárással történik:
• A bőr antiszeptikus oldatos előkészítése után egy lineáris nagyfrekvenciás ultrahang szondát (Superficial Probe of mindray DP-20) helyezünk el keresztirányban az anterolaterális hasfalra a csípőtaréj és a bordaszegély között. Az Egyesült Államok útmutatása szerint a három izomréteg – a külső ferde, a belső ferde és a keresztirányú hasizom – azonosításra kerül. A blokkolás végrehajtásához egy 22 g-os gerinctűt használnak, amely rugalmas csővel egy sóoldattal töltött fecskendőhöz van csatlakoztatva. Ezt követően a tűt a bőrön keresztül elölről, az ultrahangsugár síkjában vezetik be, és a belső ferde és keresztirányú hasizom közötti fasciális síkba tolják, hegyével a középső hónaljvonalban. Ezen struktúrák azonosításának elősegítése érdekében a szondát a rectus hüvely elé mozgatják, és a fasciális síkokat oldalról követik. A szonda végső helyzete nem lehet távolabb, mint az elülső hónaljvonal. Ha nem érhető el kielégítő nézet, a TAP blokk nem kerül végrehajtásra. A fasciális rétegek elkülönítésére sóoldattal (2-5 ml) végzett hidroboncolást alkalmaznak. Az aspirációt követően, hogy kizárják a véletlen érszúrást, 1-2 ml-es tesztdózist fecskendeznek be a tű felhelyezésének megerősítésére. Negatív tesztdózis után 20 ml 0,25%-os bupivakaint kell befecskendezni, miközben gondosan figyeljük a toxicitás jeleit, például CVS-toxicitást, amely lehet korai tünetek, például magas vérnyomás, tachycardia és kamrai aritmia, vagy késői tünetek, pl. hipotenzió, bradycardia, szívblokk, csökkent összehúzódás és egyéb toxikus tünetek, például fülzúgás, periorális zsibbadás, fémes íz a szájban, elmosódott beszéd és mentális állapotváltozások). A TAP blokkot hasonló módon hajtják végre az ellenkező oldalon.

B csoport: 65 betegből álló infiltrációs csoport.

• Ez a csoport B-akaratban részesül, egyetlen injekciós helyi érzéstelenítő sebinfiltrációval, 20 ml 0,25%-os bupivakain injekcióval, szubkután befecskendezve a bőrmetszés alá és fölé a bőr lezárása előtt.

C csoport: Csak kábítószeres csoport, 20 betegből álló csoport • rutin fájdalomcsillapítót csak beavatkozás nélkül szedtek

Műtét utáni beállítások:

• A műtét végén és az érzéstelenítésből való teljes felépülés után a beteget 4 órán keresztül megfigyelés alatt tartják, hogy figyelemmel kísérjék az életjeleket (tudatszint, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám és minta, valamint esetleges végtaggyengeség vagy rendellenes érzés). majd kibocsátották az osztályra, és megfigyelték, hogy követik a fájdalom visszatérését.
• A műtét időtartamát (a bőrmetszés kezdetétől a bőrzárás végéig) rögzítjük. Minden vizsgálati alany posztoperatív standard fájdalomcsillapításban részesül (30 mg IV ketorolac 8 óránként közvetlenül a műtét után és 1 g orális paracetamol 6 óránként a műtét után 4 órával kezdődően, óvatosan a toxikus dózisig).
• Megfigyelik a betegeket az eljárással kapcsolatos bármilyen káros hatás és/vagy szövődmény fellépése miatt (pl. vérömleny), vagy a vizsgált gyógyszerekhez (pl. hipotenzió/hipertónia (pl. 20%-os csökkenés vagy növekedés a kiindulási értékhez képest), bradycardia (HR <50 ütés/perc) vagy tachycardia (HR > 120 ütés/perc), hányinger, hányás és hipoxémia (SpO2 <90%).
• A fájdalom értékelése abból áll, hogy megkérjük a pácienst, hogy értékelje fájdalmát 0-tól 10-ig (11 pontos skála) úgy, hogy a 0 azt jelenti, hogy nincs fájdalom, és 10 egyenlő a lehető legrosszabb fájdalommal az első óra, 2. óra, 4. óra, 6. óra után. , 12. és 24. órában az osztályokon a műtét befejezése után.

A fájdalmat általában a petidin IV kezeli a páciens panaszai alapján. a petidin fájdalomcsillapító dózisa 50 mg, amelyet igény szerint meg kell ismételni (NRS > 4), feltéve, hogy a teljes 24 órás adag nem haladja meg a 150 mg-ot. A gyógyfürdőben az anyákat arra kérték, hogy jelentsék be fájdalmukat az első 24 órában elért 11 pontos NRS-pontszám alapján. A betegek posztoperatív fájdalomcsillapítással kapcsolatos elégedettségét a műtét utáni 24 órában értékelik egy 5-pontos skála segítségével (1 = nagyon elégedetlen, 2 = elégedetlen, 3 = megfelelő, 4 = elégedett és 5 = nagyon elégedett) az első óra, 2. óra, 4. óra után. óra, 6. óra, 12. óra és 24. óra az osztályokon a műtét után.

• Dokumentáltuk a műtét végétől az első fájdalomcsillapításigénylésig eltelt időt percekben az első 24 órában elfogyasztott teljes fájdalomcsillapítással együtt. Ezenkívül 24 órán belül dokumentálni kell a posztoperatív hányinger és hányás előfordulását.