Блокада TAP под ультразвуковым контролем в сравнении с локальной инфильтрацией раны для обезболивания после кесарева сечения.

Анестезиолог — это старший персонал, обученный такой процедуре.

• Предоперационные настройки
• Субъекты исследования будут случайным образом разделены на 3 равные группы (группа TAP, группа инфильтрации и группа только наркотиков) с использованием компьютерной таблицы случайных чисел. Один исследователь будет оценивать пациентов на соответствие требованиям, получать письменное информированное согласие и записывать исходные данные для каждого участника перед доставкой. Последовательно пронумерованные, запечатанные непрозрачные конверты, содержащие распределение по группам, будут вскрыты главным исследователем после введения общей анестезии. Ни участники исследования, ни эксперты по оценке результатов не знали об исследуемой группе.
• Всем пациентам будут проводиться рутинные предоперационные исследования, включая лабораторные исследования (полная картина крови, функциональные пробы печени, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время).
• Демографические данные, такие как возраст, вес, будут записаны.

Все матери, у которых запланировано плановое кесарево сечение, которые соответствуют критериям включения и добровольно, оцениваются по следующим параметрам:

Послеоперационная боль по Численной оценочной шкале (NRS) оценка боли (диапазон 0–10; 0 — отсутствие боли; 10 — сильная боль) при поступлении в послеродовое отделение (время 0) и в 2, 4, 6, 8, через 12, 18 и 24 часа после операции.

Продолжительность блокады (определяемую как интервал между выполнением блокады и временем первой потребности в обезболивании) и общее потребление петидина регистрировали в течение 24 часов после операции. Уровень удовлетворенности пациентов измеряли численно по шкале Лайкерта в диапазоне от до пяти, 1: «совершенно не удовлетворен», 2: «скорее удовлетворен», 3: «умеренно удовлетворен», 4: «очень удовлетворен» и 5: «очень удовлетворен». Будут зарегистрированы любые побочные эффекты или осложнения.

• Венозный доступ с широким просветом будет обеспечен внутривенной канюлей 18 G.
• Процедура проводится в операционных (OR) в условиях полной асептики с профилактическим применением антибиотиков (например, 2 г цефтриаксона).

Интраоперационная установка

• Во время процедуры пациент будет контролироваться с помощью пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления, ЭКГ и капнографии.
• Пациенты получают индукцию общей анестезии пропофолом (2 мг/кг), рокуронием (0,5 мг /кг) для быстрой последовательной интубации& Фентанил (1 мкг/кг)
• Поддерживающая терапия рокуронием и изофлураном 1,2%
• Оборудование, которое будет использоваться для каждого пациента:
• Стерильные полотенца, губки, 4-дюймовые марлевые пакеты и повидон-йод 10% для стерилизации
• Стерильные перчатки, маркер, канюля 18-го калибра и 10-мл шприцы, содержащие лекарства для проведения процедуры. Ультразвуковое устройство с линейным датчиком с высокой частотой (6-13 МГц) будет использоваться для визуализации пациента.
• препараты, которые будут использоваться в нашем исследовании: 20 мл флакон 0,5% бупивакаина гидрохлорида, петидин внутривенно (50-150 мг)
• Кесарево сечение в нижнем сегменте будет выполнено с использованием разреза Пфанненштиля.
• Резидент-анестезиолог проведет общую анестезию, запишет интраоперационные данные (длительность операции) и подготовит в соответствии с указаниями главного исследователя раствор местного анестетика для ТАР-блокады и инфильтрации раны. Данные о результатах (употребление петидина, время до первой дозы петидина, уровень боли, побочные эффекты и удовлетворенность пациента) будут регистрироваться слепым исследователем, который будет посещать пациента в палате в 2, 4, 6, 12 и 12 часов. 24 часа после операции.

Группа А: группа ТАБ, состоящая из 65 пациентов.

• После завершения LSCS и ушивания кожи, пока пациент все еще находится на операционном столе, будет выполняться TAP-блок под контролем УЗИ с использованием следующей процедуры:
• После обработки кожи антисептическим раствором линейный высокочастотный ультразвуковой датчик (поверхностный датчик Minray DP-20) будет помещен поперечно на переднебоковую брюшную стенку между гребнем подвздошной кости и реберным краем. Под контролем УЗИ будут идентифицированы три слоя мышц - наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышца живота. Для выполнения блокады будет использоваться спинальная игла 22 г, прикрепленная гибкой трубкой к шприцу, наполненному физиологическим раствором. Затем иглу вводят через кожу спереди в плоскости ультразвукового луча и продвигают в фасциальной плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, острие которой располагается по средней подмышечной линии. Чтобы облегчить идентификацию этих структур, датчик будет перемещаться кпереди от влагалища прямой мышцы живота, а фасциальные плоскости - латерально. Окончательное положение датчика должно быть не дальше передней подмышечной линии. Если удовлетворительные виды не получены, блок TAP выполняться не будет. Гидродиссекция с физиологическим раствором (2-5 мл) будет использоваться для разделения фасциальных слоев. После аспирации для исключения непреднамеренной пункции сосудов вводят пробную дозу 1-2 мл препарата для подтверждения постановки иглы. После отрицательной тестовой дозы будет введено 20 мл 0,25% бупивакаина при тщательном наблюдении за признаками токсичности, например, сердечно-сосудистой токсичности, которая может проявляться в виде ранних признаков, например, гипертензии, тахикардии и желудочковой аритмии, или может проявляться в виде поздних признаков, например гипотензия, брадикардия, блокада сердца и снижение сократительной способности и другие токсические признаки, например шум в ушах, периоральное онемение, металлический привкус во рту, невнятная речь и изменения психического статуса). Блок TAP будет выполняться аналогичным образом на противоположной стороне.

Группа B: группа инфильтрации, состоящая из 65 пациентов.

• Эта группа будет обеспечена однократной инфильтрацией раны местным анестетиком с 20 мл 0,25% бупивакаина, введенного подкожно выше и ниже кожного разреза перед закрытием кожи.

Группа C : группа только с наркотиками, состоящая из 20 пациентов • обычные анальгетики принимались только без какого-либо вмешательства

Послеоперационные параметры:

• По окончании операции и полном выходе из наркоза пациент будет находиться под наблюдением после операции в течение 4 часов для мониторинга показателей жизнедеятельности (уровень сознания, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота и характер дыхания, а также любая возможная слабость конечностей или ненормальная чувствительность). затем выписали в палату и наблюдали за возвращением болей.
• Будет записана продолжительность операции (время от начала разреза кожи до окончания закрытия кожи). Все субъекты исследования будут получать стандартную послеоперационную анальгезию (30 мг кеторолака внутривенно каждые 8 ​​часов, начиная сразу после операции, и 1 г перорального парацетамола каждые 6 часов, начиная через 4 часа после операции, с осторожностью до токсической дозы).
• Пациентов будут наблюдать на предмет возникновения каких-либо побочных эффектов и/или осложнений, связанных с процедурой (например, гематома) или к исследуемым препаратам (например, гипотензия/гипертония (т. 20% снижение или увеличение от исходного значения), брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС > 120 уд/мин), тошнота, рвота и гипоксемия (SpO2 <90%)).
• Оценка боли включает в себя просьбу пациента оценить свою боль от 0 до 10 (11-балльная шкала) с пониманием того, что 0 соответствует отсутствию боли, а 10 соответствует максимально возможной боли после первого часа, 2-го часа, 4-го часа, 6-го часа. , 12 час и 24 час в палатах после окончания операции.

Боль обычно снимается петидином внутривенно на основании жалоб пациента. обезболивающая доза петидина будет составлять 50 мг, которую можно будет повторить по требованию (NRS>4) при условии, что общая 24-часовая доза не будет превышать 150 мг. В послеоперационной палате матерей попросили сообщить о своей боли на основании 11-балльной оценки NRS в течение первых 24 часов. Удовлетворенность пациента послеоперационной анальгезией будет оцениваться через 24 часа после операции с использованием 5-балльной шкалы (1 = очень неудовлетворен, 2 = неудовлетворен, 3 = удовлетворительно, 4 = удовлетворен и 5 = очень удовлетворен) после первого часа, 2-го часа, 4-го часа. час, 6 час, 12 час и 24 час в палатах после окончания операции.

• Время в минутах от окончания операции до первого запроса на обезболивание было задокументировано вместе с общей потребленной анальгезией за первые 24 часа. Кроме того, случаи послеоперационной тошноты и рвоты будут зарегистрированы в течение 24 часов.