Bloqueio TAP guiado por ultrassom versus infiltração local da ferida para analgesia após cesariana.

O Anestesiologista é um funcionário sênior treinado em tal procedimento.

• Configurações pré-operatórias
• Os sujeitos do estudo serão divididos aleatoriamente em 3 grupos iguais (grupo TAP, grupo de infiltração e grupo apenas de narcóticos) usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. Um único investigador avaliará os pacientes quanto à elegibilidade, obterá o consentimento informado por escrito e registrará os dados iniciais de cada participante antes do parto. Envelopes opacos selados e numerados sequencialmente contendo a alocação dos grupos serão abertos pelo investigador principal após a administração da anestesia geral. Nem os sujeitos do estudo nem os avaliadores de resultados conheciam o grupo de estudo
• Investigações pré-operatórias de rotina serão feitas para todos os pacientes, incluindo investigações laboratoriais como (quadro de sangue completo, testes de função hepática, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial).
• Dados demográficos como idade, peso, serão registrados.

Todas as mães que agendaram para cesariana eletiva que preencheram os critérios de inclusão e voluntárias são avaliadas por:

Dor pós-operatória por escala de classificação numérica (NRS) pontuação de dor (intervalo, 0-10; 0, sem dor; 10, pior dor) na chegada na enfermaria pós-parto (tempo 0) e em 2,4,6, 8, 12,18 e 24 horas de pós-operatório.

A duração do bloqueio (definido como o intervalo entre a realização do bloqueio e o momento da primeira solicitação de analgesia) e o consumo total de petidina foram registrados nas 24 horas após a cirurgia O nível de satisfação do paciente foi medido numericamente por uma escala Likert variando de um a cinco, 1: "nada satisfeito", 2: "pouco satisfeito", 3: "moderadamente satisfeito", 4: "muito satisfeito" e 5: "muito satisfeito". Quaisquer efeitos adversos ou complicações serão registrados.

• Acesso venoso de calibre largo será garantido por cânula intravenosa de 18 G
• O procedimento é feito nas salas de operação (SO) sob técnica asséptica completa com antibióticos profiláticos (por exemplo, 2 g de ceftriaxona).

Cenário Intraoperatório

• O paciente será monitorado durante o procedimento usando oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e ECG e capnografia
• Os pacientes recebem indução da anestesia geral por propofol (2mg/kg), Rocurônio (0,5mg /kg) para intubação de sequência rápida& Fentanil (1 mcg /kg)
• Manutenção com rocurônio e isoflurano 1,2%
• Os equipamentos que serão utilizados para cada paciente são:
• Toalhas estéreis, esponjas, pacotes de gaze de 4 polegadas e iodopovidona 10% para esterilização
• Luvas estéreis, caneta marcadora, cânula calibre 18 e seringas de 10 ml contendo medicamentos para administração do procedimento. Aparelho de ultrassom com sonda linear de alta frequência (6 -13 MHz) será utilizado na aquisição de imagens do paciente
• as drogas que serão utilizadas em nosso estudo são: Um frasco de 20 ml de Bupivacaína HCl 0,5%, petidina IV (50-150 mg)
• A cesariana do segmento inferior será realizada usando a incisão Pfannenstiel
• Um residente de anestesiologia administrará a anestesia geral, registrará os dados intraoperatórios (a duração da cirurgia) e preparará, conforme instruído pelo investigador principal, a solução anestésica local para o bloqueio TAP e a infiltração da ferida. Os dados do resultado (consumo de petidina, tempo para a primeira dose de petidina, nível de escores de dor, efeitos colaterais e satisfação do paciente) serão registrados por um investigador cego que visitará o paciente na enfermaria em 2, 4, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório.

Grupo A: grupo TAB formado por 65 pacientes

• Após a conclusão do LSCS e fechamento da pele e enquanto o paciente ainda estiver na mesa de operação, o bloqueio TAP guiado por U/S será feito usando o seguinte procedimento:
• Após o preparo da pele com solução antisséptica, uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (Sonda Superficial da mindray DP-20) será colocada transversalmente na parede anterolateral do abdome entre a crista ilíaca e o rebordo costal. Sob a orientação do US, serão identificadas as três camadas de músculos - oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome. Uma agulha espinhal de 22g acoplada com tubo flexível a uma seringa preenchida com solução salina será utilizada para realizar o bloqueio. A agulha será então introduzida através da pele anteriormente no plano do feixe de ultrassom e avançada no plano fascial entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome com sua ponta posicionada na linha axilar média. Para auxiliar na identificação dessas estruturas, a sonda será movida anteriormente à bainha do reto e os planos fasciais seguidos lateralmente. A posição final da sonda não será mais anterior que a linha axilar anterior. Se não forem obtidas visualizações satisfatórias, o bloco TAP não será executado. Hidro dissecção com solução salina (2-5 ml) será usada para separar as camadas fasciais. Após aspiração para excluir punção vascular inadvertida, uma dose teste de 1-2 ml da droga será injetada para confirmar a colocação da agulha. Após uma dose de teste negativa, serão injetados 20 ml de bupivacaína a 0,25%, observando atentamente os sinais de toxicidade, por exemplo, toxicidade CVS, que pode ser na forma de características iniciais, por exemplo, hipertensão, taquicardia e arritmia ventricular, ou pode ser na forma de características tardias, por exemplo hipotensão, bradicardia, bloqueio cardíaco e diminuição da contratilidade e outros sinais tóxicos, como zumbido, dormência perioral, gosto metálico na boca, fala arrastada e alterações do estado mental). O bloqueio TAP será executado de maneira semelhante no lado oposto.

Grupo B: Grupo Infiltração formado por 65 pacientes.

• Este grupo B receberá infiltração da ferida com anestésico local de injeção única com 20 ml de bupivacaína a 0,25% injetada por via subcutânea acima e abaixo da incisão cutânea antes do fechamento da pele.

Grupo C: Grupo somente de narcóticos formado por 20 pacientes • analgésico de rotina foi tomado apenas sem qualquer intervenção

Configurações pós-operatórias:

• No final da cirurgia e recuperação completa da anestesia, o paciente será mantido em observação no pós-operatório por 4 horas para monitorar os sinais vitais (nível de consciência, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência e padrão respiratório e qualquer possível fraqueza nos membros ou sensação anormal) então liberado para a enfermaria e observado para ser seguido pelo retorno da dor.
• A duração da cirurgia (tempo desde o início da incisão da pele até o final do fechamento da pele) será registrada. Todos os sujeitos do estudo receberão analgesia padrão pós-operatória (30 mg de cetorolaco IV a cada 8 horas, começando imediatamente após a cirurgia e 1 g de paracetamol oral a cada 6 horas, começando 4 horas após a cirurgia, com cautela para a dose tóxica).
• Os pacientes serão observados quanto à ocorrência de qualquer efeito adverso e/ou complicação relacionada ao procedimento (por exemplo, hematoma) ou aos medicamentos do estudo (por exemplo, hipotensão/hipertensão (ou seja, diminuição ou aumento de 20% do valor basal), bradicardia (FC < 50 batimentos/min) ou taquicardia (FC > 120 batimentos/min), náusea, vômito e hipoxemia (SpO2 <90%)).
• A avaliação da dor envolve pedir ao paciente que classifique sua dor de 0 a 10 (escala de 11 pontos), entendendo que 0 é igual a nenhuma dor e 10 igual à pior dor possível após a primeira hora, 2ª hora, 4ª hora, 6ª hora , 12ª hora e 24ª hora nas enfermarias após o término da cirurgia.

A dor geralmente é controlada por petidina IV com base na queixa do paciente. a dose analgésica de petidina será de 50 mg a ser repetida sob demanda (NRS >4), desde que a dosagem total de 24 horas não exceda 150 mg. Na sala de recuperação, as mães foram solicitadas a relatar sua dor com base na pontuação NRS de 11 pontos durante as primeiras 24 horas. A satisfação do paciente com a analgesia pós-operatória será avaliada 24 horas após a cirurgia usando uma escala de 5 pontos (1 = muito insatisfeito, 2 = insatisfeito, 3 = regular, 4 = satisfeito e 5 = muito satisfeito) após a primeira hora, 2ª hora, 4ª hora hora, 6ª hora, 12ª hora e 24ª hora nas enfermarias após o término da cirurgia.

• O tempo em minutos desde o final da cirurgia até a primeira solicitação de analgesia foi documentado juntamente com a analgesia total consumida nas primeiras 24 horas. Além disso, a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios será documentada em 24 horas.