Ultraääniohjattu TAP-blokki vs paikallinen haavan tunkeutuminen kivunlievitykseen keisarileikkauksen jälkeen.

Anestesiologi on vanhempi henkilökunta, joka on koulutettu tällaiseen toimenpiteeseen.

• Preoperatiiviset asetukset
• Tutkittavat jaetaan satunnaisesti kolmeen yhtä suureen ryhmään (TAP-ryhmä, infiltraatioryhmä ja vain huumeryhmä) käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa. Yksi tutkija arvioi potilaiden kelpoisuuden, saa kirjallisen suostumuksen ja kirjaa kunkin osallistujan perustiedot ennen toimitusta. Ensisijainen tutkija avaa peräkkäin numeroidut, suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret, joissa on ryhmäjako, yleisanestesian jälkeen. Tutkimushenkilöt eivätkä tulosarvioijat eivät tunteneet tutkimusryhmää
• Kaikille potilaille tehdään rutiininomaiset preoperatiiviset tutkimukset mukaan lukien laboratoriotutkimukset (täydellinen verikuva, maksan toimintakokeet, protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika).
• Demografiset tiedot, kuten ikä, paino, tallennetaan.

Kaikki äidit, jotka olivat suunnitelleet elektiiviseen keisarileikkaukseen ja jotka täyttivät osallistumiskriteerit ja olivat vapaaehtoisia, arvioidaan:

Postoperatiivinen kipu Numerical Rating Scale (NRS) -kipupisteillä (alue, 0-10; 0, ei kipua; 10, pahin kipu) saapuessaan synnytyksen jälkeiseen osastolle (aika 0) ja pisteillä 2,4,6, 8, 12, 18 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Lohkon kesto (määritelty aikavälinä eston suorittamisen ja ensimmäisen analgesiapyynnön välillä) ja petidiinin kokonaiskulutus kirjattiin 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Potilaan tyytyväisyys mitattiin numeerisesti Likert-asteikolla, joka vaihteli yhdestä viiteen, 1: "ei ollenkaan tyytyväinen", 2: "hieman tyytyväinen", 3: "kohtalaisen tyytyväinen", 4: "erittäin tyytyväinen" ja 5: "erittäin tyytyväinen". Kaikki haittavaikutukset tai komplikaatiot kirjataan.

• Laajareikäinen laskimopääsy turvataan 18 G:n suonensisäisellä kanyylillä
• Toimenpide suoritetaan leikkaussaleissa (OR) täysin aseptisessa tekniikassa profylaktisilla antibiooteilla (esim. 2 g keftriaksonia).

Leikkauksen sisäinen asetus

• Potilasta seurataan toimenpiteen aikana pulssioksimetrialla, non-invasiivisella verenpaineella ja EKG:llä ja kapnografialla
• Potilaat saavat yleisanestesian propofolilla (2 mg/kg), rokuroniumilla (0,5 mg) /kg) nopeaan sekvenssiintubaatioon & fentanyyli (1 mcg /kg)
• Ylläpito rokuroniumia ja isofluraania 1,2 %
• Jokaisella potilaalla käytettävät laitteet ovat:
• Steriilit pyyhkeet, sienet, 4 tuuman sideharsopakkaukset ja povidonijodi 10 % sterilointiin
• Steriilit käsineet, merkintäkynä, 18 gaugen kanyyli ja 10 ml:n ruiskut, jotka sisältävät lääkkeitä toimenpiteen antamiseen. Potilaan kuvantamiseen käytetään ultraäänilaitetta lineaarisella mittapäällä korkeataajuuksisella (6 -13 MHz)
• Tutkimuksessamme käytettävät lääkkeet ovat: 20 ml:n injektiopullo 0,5 % bupivakaiini HCl:a, petidiini IV (50-150 mg)
• Alaosan keisarinleikkaus tehdään Pfannenstiel-viillolla
• Anestesialääkäri hoitaa yleisanestesian, kirjaa leikkauksensisäiset tiedot (leikkauksen keston) ja valmistelee ensisijaisen tutkijan ohjeiden mukaisesti paikallispuudutusliuoksen TAP-blokaukseen ja haavainfiltraatioon. Tulostiedot (petidiinin kulutus, aika ensimmäiseen petidiiniannokseen, kipupisteiden taso, sivuvaikutukset ja potilastyytyväisyys) kirjaa sokea tutkija, joka käy potilaan luona osastolla klo 2, 4, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Ryhmä A: TAB-ryhmä, joka muodostui 65 potilaasta

• LSCS:n ja ihon sulkemisen jälkeen ja potilaan ollessa vielä leikkauspöydällä U/S-ohjattu TAP-esto suoritetaan seuraavalla tavalla:
• Kun iho on valmistettu antiseptisella liuoksella, lineaarinen korkeataajuinen ultraäänianturi (Superficial Probe of Mindray DP-20) asetetaan poikittain anterolateraaliseen vatsan seinämään suoliluun harjanteen ja kylkireunan väliin. USA:n ohjauksessa tunnistetaan kolme lihaskerrosta - ulkoinen vino, sisäinen vino ja poikittaisvatsalihas. Lohkon suorittamiseen käytetään 22 g:n spinaalineulaa, joka on liitetty taipuisalla letkulla suolaliuoksella täytettyyn ruiskuun. Neula työnnetään sitten ihon läpi etupuolelta ultraääninsäteen tasoon ja viedään faskitasoon sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten väliin sen kärjen ollessa keskikainalon linjassa. Näiden rakenteiden tunnistamisen helpottamiseksi koetin siirretään etupuolelle suorasuolen vaippaan ja fasciaalitasoja seurataan sivusuunnassa. Anturin lopullinen sijainti ei saa olla kauempana kuin anteriorinen kainalolinja. Jos tyydyttäviä näkymiä ei saada, TAP-lohkoa ei suoriteta. Faskiaalisten kerrosten erottamiseen käytetään hydrodissektiota suolaliuoksella (2-5 ml). Aspiraation jälkeen tahattoman verisuonipunktion poissulkemiseksi ruiskutetaan 1-2 ml:n testiannos lääkettä neulan asettamisen varmistamiseksi. Negatiivisen testiannoksen jälkeen ruiskutetaan 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia ja tarkkaillaan tarkasti myrkyllisyyden merkkejä, kuten CVS-toksisuutta, joka voi olla varhaisten oireiden muodossa, kuten kohonnutta verenpainetta, takykardiaa ja kammioarytmiaa tai voi olla myöhäisiä oireita, esim. hypotensio, bradykardia, sydämen tukos ja heikentynyt supistumiskyky ja muut toksiset oireet, kuten tinnitus, perioraalinen puutuminen, metallin maku suussa, puheen epäselvyys ja mielentilan muutokset). TAP-lohko suoritetaan samalla tavalla vastakkaisella puolella.

Ryhmä B: Infiltraatioryhmä, joka muodostui 65 potilaasta.

• Tämä ryhmä B testaa kerta-anestesiaa haavainfiltraatiolla 20 ml:lla 0,25 % bupivakaiinia injektoituna ihonalaisesti ihon viillon ylä- ja alapuolelle ennen ihon sulkemista.

Ryhmä C: Vain huumeet 20 potilaan ryhmä • rutiinikipulääke otettiin vain ilman väliintuloa

Leikkauksen jälkeiset asetukset:

• Leikkauksen päätyttyä ja täydellisesti anestesiasta toipumisen jälkeen potilasta tarkkaillaan leikkauksen jälkeen 4 tunnin ajan elintoimintojen (tajunnan taso, verenpaine, syke, hengitystiheys ja -malli sekä mahdollinen raajan heikkous tai epänormaali tunne) tarkkailemiseksi. sitten kotiutettiin osastolle ja häntä seurattiin kivun palaamiseksi.
• Leikkauksen kesto (aika ihon viillon alusta ihon sulkemisen loppuun) kirjataan. Kaikki tutkimushenkilöt saavat leikkauksen jälkeistä standardikipua (30 mg IV ketorolakia joka 8. tunti heti leikkauksen jälkeen ja 1 g oraalista parasetamolia joka 6. tunti alkaen 4 tunnin kuluttua leikkauksesta myrkyllisen annoksen varovaisuutta noudattaen).
• Potilaita tarkkaillaan toimenpiteeseen liittyvien haittavaikutusten ja/tai komplikaatioiden ilmaantumisen varalta (esim. hematooma) tai tutkimuslääkkeisiin (esim. hypotensio/hypertensio (ts. 20 %:n lasku tai nousu perusarvosta), bradykardia (HR <50 lyöntiä/min) tai takykardia (HR > 120 lyöntiä/min), pahoinvointi, oksentelu ja hypoksemia (SpO2 <90 %).
• Kivun arvioinnissa potilasta pyydetään arvioimaan kipunsa välillä 0–10 (11 pisteen asteikko) ymmärtäen, että 0 on yhtä kuin ei kipua ja 10 on pahin mahdollinen kipu ensimmäisen tunnin, 2. tunnin, 4. tunnin, 6. tunnin jälkeen. , 12. ja 24. tunti osastoilla leikkauksen päätyttyä.

Kipua hoidetaan yleensä petidiini IV:llä potilaan valituksen perusteella. petidiinin kipua lievittävä annos on 50 mg, ja se toistetaan tarvittaessa (NRS > 4) edellyttäen, että 24 tunnin kokonaisannos ei ylitä 150 mg:aa. Toipumishuoneessa äitejä pyydettiin raportoimaan kipunsa 11 pisteen NRS-pisteiden perusteella ensimmäisen 24 tunnin aikana. Potilaan tyytyväisyys postoperatiiviseen analgesiaan arvioidaan 24 tunnin kuluttua leikkauksesta 5-pisteen asteikolla (1 = erittäin tyytymätön, 2 = tyytymätön, 3 = kohtalainen, 4 = tyytyväinen ja 5 = erittäin tyytyväinen) ensimmäisen tunnin, 2. tunnin, 4. tunnin jälkeen. tunti, 6. tunti, 12. tunti ja 24. tunti osastoilla leikkauksen päätyttyä.

• Aika minuutteina leikkauksen päättymisestä ensimmäiseen analgesiapyyntöön dokumentoitiin yhdessä ensimmäisen 24 tunnin aikana kulutetun kivun kokonaismäärän kanssa. Lisäksi leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys dokumentoidaan 24 tunnin sisällä.