Ultralydsstyret TAP-blok vs lokal sårinfiltration til analgesi efter kejsersnit.

Anæstesilægen er seniorpersonale, der er uddannet i en sådan procedure.

• Præoperative indstillinger
• Forsøgspersonerne vil tilfældigt fordeles til 3 lige store grupper (TAP-gruppe, infiltrationsgruppe og gruppe med kun narkotiske stoffer) ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal. En enkelt investigator vil vurdere patienterne for egnethed, indhente skriftligt informeret samtykke og registrere basisdata for hver deltager før fødslen. Sekventielt nummererede, forseglede uigennemsigtige kuverter indeholdende gruppetildeling vil blive åbnet af den primære investigator efter administration af generel anæstesi. Hverken forsøgspersonerne eller resultatbedømmerne kendte undersøgelsesgruppen
• Rutinemæssige præoperative undersøgelser vil blive udført for alle patienter, inklusive laboratorieundersøgelser som (komplet blodbillede, leverfunktionstest, protrombintid og delvis tromboplastintid).
• Demografiske data som alder, vægt vil blive registreret.

Alle mødre, der planlagde elektiv kejsersnit, og som opfyldte inklusionskriterierne, og som er frivillige, vurderes af:

Postoperativ smerte efter Numerical Rating Scale (NRS) smertescore (interval, 0-10; 0, ingen smerte; 10, værste smerte) ved ankomst til post-labor afdelingen (tid 0) og ved 2,4,6, 8, 12,18 og 24 timer postoperativt.

Varigheden af ​​blokeringen (defineret som intervallet mellem udførelse af blokeringen og tidspunktet for den første anmodning om analgesi) og det samlede pethidinforbrug blev registreret i 24 timer efter operationen. Niveauet af patienttilfredshed blev målt numerisk ved en Likert-skala, der spænder fra 1 til fem, 1: "slet ikke tilfreds", 2: "lidt tilfreds", 3: "middels tilfreds", 4: "meget tilfreds" og 5: "meget tilfreds". Eventuelle bivirkninger eller komplikationer vil blive registreret.

• Venøs adgang med bred boring vil blive sikret med 18 G intravenøs kanyle
• Indgrebet udføres på operationsstuerne (OR) under fuldstændig aseptisk teknik med profylaktisk antibiotika (f.eks. 2 g ceftriaxon).

Intraoperativ indstilling

• Patienten vil blive overvåget under proceduren ved hjælp af pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk & EKG og kapnografi
• Patienter får generel anæstesi-induktion med propofol (2 mg/kg), rocuronium (0,5 mg /kg) til hurtig sekvens intubation & Fentanyl (1 mcg /kg)
• Vedligeholdelse med rocuronium og isofluran 1,2%
• Udstyr, der vil blive brugt til hver patient er:
• Sterile håndklæder, svampe, 4-tommer gazepakker og povidonjod 10% til sterilisering
• Sterile handsker, markeringspen, 18-gauge kanyle og 10 ml sprøjter indeholdende lægemidler til administration af proceduren. Ultralydsenhed med lineær probe med høj frekvens (6 -13 MHz) vil blive brugt til billeddannelse af patienten
• lægemidler, der vil blive brugt I vores undersøgelse er: Et 20 ml hætteglas med 0,5% Bupivacaine HCl, pethidin IV (50-150 mg)
• Nedre segment kejsersnit vil blive udført ved hjælp af Pfannenstiel snittet
• En anæstesiolog vil administrere den generelle anæstesi, vil registrere de intraoperative data (varigheden af ​​operationen) og tilberede, som instrueret af den primære investigator, den lokale anæstesiopløsning til TAP-blokken og sårinfiltration. Resultatdata (petidinforbrug, tid til den første pethidindosis, smertescoreniveau, bivirkninger og patienttilfredshed) vil blive registreret af en blind investigator, som vil besøge patienten i afdelingen kl. 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt.

Gruppe A: TAB-gruppe bestående af 65 patienter

• Efter afslutning af LSCS og hudlukning, og mens patienten stadig ligger på operationsbordet, vil U/S-styret TAP-blokering blive udført ved hjælp af følgende procedure:
• Efter at huden er klargjort med antiseptisk opløsning, placeres en lineær højfrekvent ultralydssonde (Superficial probe of mindray DP-20) på tværs på den anterolaterale abdominalvæg mellem hoftekammen og costal-marginen. Under amerikansk vejledning vil de tre lag af muskler - ekstern skrå, indre skrå og transversus abdominis blive identificeret. En spinalnål på 22 g fastgjort med fleksibel slange til en sprøjte fyldt med saltvand vil blive brugt til at udføre blokeringen. Nålen indføres derefter gennem huden fortil i ultralydsstrålens plan og føres ind i fascieplanet mellem de indre skrå- og transversus abdominismuskler med spidsen liggende i den midterste aksillære linje. For at hjælpe med at identificere disse strukturer, vil sonden blive flyttet anteriort til rectus-skeden, og fascieplanerne følges lateralt. Den endelige position af sonden vil ikke være længere anterior end den forreste aksillære linje. Hvis der ikke opnås tilfredsstillende visninger, udføres TAP-blokeringen ikke. Hydrodissektion med saltvand (2-5 ml) vil blive brugt til at adskille fascielagene. Efter aspiration for at udelukke utilsigtet vaskulær punktering vil en testdosis på 1-2 ml af lægemidlet blive injiceret for at bekræfte nåleplacering. Efter en negativ testdosis vil 20 ml af 0,25 % bupivacain blive injiceret, mens man nøje observerer for tegn på toksicitet, f.eks. CVS-toksicitet, som kan være i form af tidlige træk, f.eks. hypertension, takykardi og ventrikulær arytmi eller kan være i form af sene træk, f.eks. hypotension, bradykardi, hjerteblokade og nedsat kontraktilitet og andre toksiske tegn, f.eks. tinnitus, perioral følelsesløshed, metallisk smag i munden, sløret tale og mentale statusændringer). TAP-blok vil blive udført på en lignende måde på den modsatte side.

Gruppe B: Infiltrationsgruppen bestående af 65 patienter.

• Denne gruppe vil B-testamenter forsynet med enkeltskuds lokalbedøvelsessårinfiltration med 20 ml 0,25 % bupivacain injiceret subkutant over og under hudincision før lukning af huden.

Gruppe C: Kun narkotiske stoffer gruppe bestående af 20 patienter • rutinemæssigt analgetikum blev kun taget uden nogen intervention

Indstillinger efter operation:

• Ved afslutningen af ​​operationen og fuldstændig genopretning fra anæstesi vil patienten blive holdt under observation postoperativt i 4 timer for at overvåge vitale tegn (bevidsthedsniveau, blodtryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens og mønster og eventuel lemmersvaghed eller unormal fornemmelse) udskrives derefter til afdelingen og observeres for at blive fulgt for tilbagevenden af ​​smerter.
• Operationens varighed (tiden fra starten af ​​hudsnit til slutningen af ​​hudens lukning) vil blive registreret. Alle forsøgspersoner vil modtage postoperativ standard analgesi (30 mg IV ketorolac hver 8. time, startende umiddelbart efter operationen og 1 g oral paracetamol hver 6. time, startende 4 timer efter operationen med forsigtighed til toksisk dosis).
• Patienterne vil blive observeret for forekomsten af ​​enhver uønsket virkning og/eller komplikation relateret til proceduren (f. hæmatom), eller til undersøgelseslægemidlerne (f.eks. hypotension/hypertension (dvs. 20 % fald eller stigning fra basisværdien), bradykardi (HR <50 slag/min) eller takykardi (HR > 120 slag/min), kvalme, opkastning og hypoxæmi (SpO2 <90 %)).
• Vurdering af smerte involverer at bede en patient om at vurdere sin smerte fra 0 til 10 (11 point skala) med den forståelse, at 0 er lig med ingen smerte og 10 lig med den værst mulige smerte efter første time, 2. time, 4. time, 6. time , 12. time og 24. time på afdelinger efter endt operation.

Smerter behandles normalt med pethidin IV baseret på patientklager. den analgetiske dosis af pethidin vil være 50 mg, der skal gentages efter behov (NRS >4), forudsat at den samlede 24 timers dosis ikke overstiger 150 mg. På opvågningsrummet blev mødrene bedt om at rapportere deres smerter baseret på 11 point NRS-score i løbet af de første 24 timer. Patienttilfredshed fra postoperativ analgesi vil blive vurderet 24 timer postoperativt ved hjælp af en 5-punkts skala (1 = meget utilfreds, 2 = utilfreds, 3 = rimelig, 4 = tilfreds og 5 = meget tilfreds) efter første time, 2. time, 4. time, 6. time, 12. time og 24. time på afdelinger efter endt operation.

• En tid i minutter fra slutningen af ​​operationen til den første anmodning om analgesi blev dokumenteret sammen med total analgesi indtaget i de første 24 timer. Derudover vil forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning blive dokumenteret inden for 24 timer.